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BPCO = Broncho-Pneumopathie Chronique Obsbtructive (Physiopathologie : …
BPCO = Broncho-Pneumopathie Chronique Obsbtructive
Définitions
Maladie respiratoire définie par une
obstruction permanente
et progressive des voies aériennes.
diminution du calibre des bronches et destruction des alvéoles pulmonaires
(emphysèmes)
inflammation pulmonaire systémique :
comorbidités fréquentes +++
Bronchite chronique
: (toux chronique, productive > 3 mois/an, depuis plus de 2 ans)
Emphysème
: élargissement anormal des espaces aériens au delà des bronchioles terminales associé à une destruction des parois alvéolaires
génétique = destruction du poumon d'emblée
Etiologie
Tabagisme
(80% des cas) et passif, cannabis
Pollution (extérieure, domestique)
Risques professionnels (Exposition prolongée aux aérocontaminants, agricole)
Prise en charge
Arrêt du tabac : priorité +++ (substituts nicotiniques, cigarette électronique)
Identifier les facteurs de risque (exposition professionnelle)
Vaccination (antigrippale, anti-pneumococcique)
Activité physique
Exacerbations :
Oxygène
Corticoïdes si bronchospasme
Intensifier le ttt bronchodilatateur
Kinésithérapeute
Antibiothérapie (non systématique)
TTT broncho-dilatateurs
Béta 2 mimétiques
(salbutamol, terbutaline)
Les
anticholinergiques
(ipratropium, tiotropium)
(EI : secheresse buccale)
TTT corticostéroïdes (CSI)
AINS
Evolution
Exacerbations :
majoration des symptômes
au de l'évolution de la maladie
au delà de 24H et/ou justifiant une modification du ttt
augmentation de la dyspnée, de la toux, du volume et de la couleur de l'expectoration
Décompensation = exacerbation sévère
nécessitant une hospitalisation et/ou susceptible d'engager le pronostic vital
Causes des exacerbations : infectieuse (50%) / inhalation polluants atmosphérique ou domestiques / arrêt ttt de fond
Comorbidités :
Anémie
Ostéoporose (50-70%)
Atteinte musculaire cachexie
Anxiété/Dépression (25%)
Cardiopathie ischémique
AVC
Arythmies/FA +++
Obésité
Insuffisance cardiaque
Diabète syndrome métabolique
Complications :
insuffisance respiratoire chronique
exacerbations aigues +++
Diagnostic
Exploration fonctionnelle respiratoire : EFR
La sévérité de la BPCO repose sur le degré d'altération du VEMS.
Spirométrie
VEMS = Volume Expiré Maximal Seconde
CVF = Capacité Vitale Volume Maximum d'air mobilisable
Syndrome ventilatoire obstructif : Diminution du VEMS et VEMS/CV(F) < 0.7 (70 %) (après prise de bronchodilatateur)
La distension : augmentation du volume résiduel (air restant dans les poumons après une expiration forcée et donc non mobilisable) - expiration lente, distension de la cage thoracique, diaphragme étiré (signe de Hoover)
Test de réversibilité : amélioration + 200 mL et + de 12 % de la valeur initiale
Bilan initial
Fumeur H ou F (15 paquets-année) avec ou sans symptômes
Profession exposée
Bronchite chronique
Exacerbation aigue
Dyspnée
Rx thoracique ou mieux TDM (scanner) = si soupçon patho associée (cancer)
Recherche de comorbidités
Physiopathologie : :explode:
Cellule responsable de l'inflammation :
Polynycléaire Neutrophile + LT CD8
Hypersécréation muco-purulente
Hyperplasie glandulaire
Contraction exagérée musculaire lisse
Diminution des attaches alvéolaires (=emphysème)
Facteur déclenchant (infection) :arrow_right: majorer l'inflammation bronchique :arrow_right: entraîner une exacerbation aiguë
Rôle du système cholinergique
= tonus bronchostricteur (org : nerf vague - stimulé par le neuromédiateur = acétylcholine) en permanence (d'où les anticholerginiques)