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NEFROPATíA TUBULO INTERSTICIAL (se divide en: (Nefritis tubulointersticial…
NEFROPATíA TUBULO INTERSTICIAL
Es
Es la lesión primaria de los túbulos renales y el intersticio que causa disminución de la función renal
Puede constituir aproximadamente el 15% de las causas de insuficiencia renal aguda y 25% de insuficiencia renal crónica
se divide en:
Nefritis tubulointersticial aguda (NTIA)
Secundarias de LES, síndrome de Sjögren, sarcoidosis
infecciones virales (VEB, CMV, hantavirus, VIH)
-AINES
-Diureticos
-Antibioticos
-Alopurinol
Hiperoxalaturia
-Hiperuricosuria
Nefritis tubulointersticial crónica (NTIC)
Enfermedades quísticas
Fármacos
De los Balcanes
Granulomatosas
Hematológicas
Infección
Metabólicas
Signos y sintomas NTIC
Por lo general están ausentes o son más inconstantes y pueden manifestarse con trastornos en la función tubular
Tensión arterial normal o levemente elevada (primeras etapas)
Poliuria y nocturia
Resorción tubular proximal alterada que genera manifestaciones del síndrome de Fanconi
Signos y sintomas NTIA
Pueden ser inespecíficos o ausentes
Poliuria y nocturia
Puede observarse hasta varias semanas después de la exposición inicial al tóxico
Fiebre y erupción de tipo urticaria
Dolor abdominal,
Pérdida de peso
Aumento del tamaño renal bilateral
Lumbalgia
Todas las formas de nefritis túbulo-intersticial tienen bases inmunológicas. Dividida en 3 fases:
FASE RECONOCIMIENTO DEL ANTIGENO
: Empieza con la pérdida de tolerancia de auto antígenos
FASE INMUNO REGULADORA:
Comprende el proceso protector que determina la amplitud y calidad de respuesta inmune
FASE EFECTORA:
Incluye el mecanismo directamente responsable de producir daño intersticial por células T antígeno - específicas
El Dx se sospecha
con el inicio del
cuadro clínico
.
NTIA
Análisis de orina: proteinuria leve (<1 g/d) o moderada (~2 g/d) eosinófilos>1 % de los leucocitos en sedimento de orina
Análisis de sangre: eosinofilia
Pruebas de imagen: ecografía abdominal presenta riñones normales o aumentados de tamaño con aumento de la ecogenicidad cortical
NTIC
Análisis de orina: proteinuria, leucocituria de diferente intensidad, a veces cilindros leucocitarios
Análisis de sangre: anemia normocítica,concentración de creatinina elevada
Pruebas de imagen: ecografía riñones disminuidos de tamaño e hiperecogénicos, a veces con contornos irregulares
Tratamiento:
Eliminación de la causa
Corticoides: en caso de NTIA inducida por fármacos se recomienda metilprednisolona iv. 0,5 g/d por 3 días y luego prednisona 1 mg/kg/d