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Doenças Arteriais das Extremidades 2 (Eritromelalgia (Secundária (:heavy…
Doenças Arteriais das Extremidades 2
Ateroembolismo
Vasos pequenos (musculo e pele)
Mantem pulsos palpaveis
Dor e desconforto no local
Isquemia e sind "dedo azul"
Necrose digital e gangrena
Areas localizadas de tumefação, palides e livedo reticular
Tx
Dificil de tratar
Tx antitrombotica e anticoagulante previne ateroembolismo
Estatinas podem estabilizar a placa
Cx bypass ou remover causa de ateroembolia
Depositos de fibrina, plaquetas e colesterol que embolizam de uma lesão aterosclerótica
Sind de compressão do desfiladeiro torácico
Compressão feixe neuromuscular
trajecto do pescoço ao ombro
Causas
Costelas cervicais
Anomalias do musc escaleno
proximidade 1 costela e clavicula
Inserção anormal do m peitoral minor
Nervo
Dor braço e ombro, perda força e parestesia
Arteria
Fenómeno de Raynaud
Isquemia
Claudicação
Perda do membro
Veia
Trombose da veia subclávia e axilar
Sindrome Paget-schoetter (esforço)
Ef
Normal
Tem que se fazer manobras provocadoras
Tx
Maioria Conservador
pode ser necessaria Cx
Compressão A poplitea
Musculo comprime a A e causa Claudicação intermitente
Jovens e atléticos
Pulso pode ser normal - Manobras provocadoras
Dx
RM; TAC ou angiografia convencional
Tx
Libertação cirurgica e reconstrução vascular
Aneurisma A poplitea
Aneurismas A periféricas :heavy_plus_sign: comuns
50% bilaterais
Comum outros aneurismas
Sintomas
Isquemia do membro
Apresentação :heavy_plus_sign:comum
Compressão nervo e veia
Ruptura
Dx
Palpação
Eco duplex
Cx
A sintomáticos
.>2-3 cm (risco de trombose, embolia ou ruptura)
Fístula Arteriovenosa
Cogénitas
Qualquer orgão
Frequente extremidades
Adquiridas
Iatrogénicas
Lesão Perfurante
Ruptura de aneurisma
Massa pulsátil é palpavel!
Frequente
Fistulas de grande volume podem levar a
Cardiomegalia
IC de alto débito
Fenomeno de Raynaud
Após frio ou stress emocional
Alt bem demarcadas e confinadas aos dedos
Sensação de frio/dormencia/parestesias
c/ fase de palidez e cianose
Rubor
Sensação dolorosa e latejante
Primário
Dx de exclusão
.>50% dos raynaud
5x > :female_sign:
20-40 A
:heavy_plus_sign:frequente dedos das mão
pés em 40%
Associado a
Enxaqueca
Angina Variante
Px
.<1% perde um dedo
15% melhoram espontaneamente
30% pioram
10% esclerodactilia
Secundário
Esclerose sistémica
80-90% dos doentes
30% sintoma de apresentação
LES
20% dos doentes
Dermatomiosite e poliomiosite
30% dos doentes
AR
Frequente
Aterosclerose
Comum em :male_sign: >50A
Tromboangiite
Incomum
Oclusão arterial aguda
Sindrome de compressão do desfiladeiro torácico
Hipertensão pulmonar Primária
Discrasias sanguineas
Fármacos
Ocupacional
Vibracional/pianistas/Choque electrico/frosbite
TX
Maioria sintomas leves e infrequentes
Proteger do frio
Tabaco contra-indicado
Tx farmacológico
BCC dihidropiridinicos
Antagonistas receptores alfa1
Inibidor fosfodiesterase tipo 5
Tx cirurgico
Simpaticotomia digital nos que ñ respondem
Acrocianose
Vasoconstrição arterial (sem palidez)
Dilatação secundária dos capilares e
venulas com cianose persistente
+++Mãos
Agrava com o Frio
+++ :female_sign:
.<30A
Assintomático (só descoloração) sem dor
Sem alterações tróficas ou ulceras
Px
Favorável
Livedo reticular
Primária/Idiopática
Benigna
+++Mulheres
3ª decada (20A)
Assintomáticos
Evitar o frio
Associado a ulceras
Secundária
LES
Anticorpos anticardiolipina
Ateroembolismo
Hiperviscosidade
Crioglobulinemia
Síndrome de Sneddon
Ulceras raras
Eritema Pérnio
Dist vasculitico associado ao Frio
Lesões eritematosas parte inf Pernas e pés
Prurido e sensação de queimor
Tx
Evitar frio e manter ulceras limpas
Sinpaticoliticos e BCC dihidropiridinicos eficazes em alguns casos
Histologia: Angiite
Eritromelalgia
Dor em queimor e eritema dos membros
Precipitado pelo CALOR e posição dependente
Mantem pulso
Pés +++
Homens +++
Meia Idade +++
Primária
Mut SCN9A
Secundária
:heavy_plus_sign: comum são dist Mieloproliferativos (PV e TE)
:heavy_minus_sign: Comum
Farmacos
Neuropatias
Dç tecidos conjuntivos
Sind paraneoplasico
Tx
Exposição ao frio e elevação dos membros
AAS nos mieloproliferativos
Queimadura de Frio
Lesão por exposição a algo mt frio
Congelamento e vasoconstrição
Partes distais dos membros ou partes expostas da face
Dor, parestesia, pele esbrenquiçada e cérea
Após reaquecer
Cianose, eritema, edema e bolhas
Tx
Massagem
Contra indicado :forbidden: aplicação de gele ou calor intenso
Desinfectar area
Reaquecer
Analgesia