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Doenças Arteriais das Extremidades (Tromboangiite Obliterante (Tx (ATB…
Doenças Arteriais das Extremidades
Doença Arterial Periférica
A aterosclerose é principal causa de DAP >40A
Maior prevalencia na 6-7 decada
FR
Tabaco
DM
Hipercolesterolemia
Hipertensão
I renal
Patologia
+++ vasos grande e médio calibre
Principais locais
AA e A iliacas 30%
A femorais e popliteas 80-90%
A tibiais e peroniais 40-50%
O envolvimento distal é + Idosos e DM
Avalição
.<50% são sintomáticos
Embora muitos com Marcha lenta
Sintoma + comum
Claudicação intermitente
Sintomais + MI
Isquemia crítica
Fluxo não supre necessidades
Avaliação clínica
Simais importantes
:arrow_down: ou ausensia de pulsos
Sopros
Atrofia Muscular
Exames N invasivos
Hx e EF são frequentemente suficientes para Dx
I tornozelo-Braço
Outros teste
Medição pressão segmentar
volume pulso segmentar
Eco duplex
Oximetria
Teste Stress (passadeira)
Angiografia não é de rotina
Px
Hx natural influenciada p/ DAC e cerebrovascular
DAP sintomática
33%-50% tem DAC p/ clínica e ECG
.>50% tem DAC na angio
Mortalidade :black_heart: 15-30% a 5A
:arrow_up: 2-6x risco de morte por DAC
Prob de progressão sint de DAP é < que a
Prob de morrer por DAC
Px pior para
Fumadores
DM
75-80% ñ DM com claudicação ligeira permanecem estáveis
Restantes 20% pioram
1-2%/ano de esquemia crítica
25-30% amputação dentro de 1A
Tx
Tx antiplaquetário
dupla agregação não é + eficaz do que AAS isolada
A varfarina ñ é indicada
Controlo da Pressão arterial
IECAS :arrow_down: risco de Eventos CV na DAP sint
B blok não agrava claudicação
Modificação estilo de Vida
Tx hipercolesterolémia
Estatina Alta dose
Cessação Tabágica
Evitar meia elástica
Exercicio regular
O beneficio é similar ou > que após revascularização
Revascularização
Isquemia crítica do membro
Ñ Cirurgico
Quanto + grave pré tx, pior PX
Cirurgico
Aortoiliaca
Femoro-poplitea
Mortalidade 1-3%
Tx farmacológico DAP ñ é tão eficaz como DAC
Vasodilatadores ñ provaram ser eficazes
Displasia Fibromuscular
Artéria Renal e Carótida(+++)
A artéria iliaca dos membros é a * afectada
:heavy_plus_sign: mulheres
Aspecto em "contas de rosário"
Tipico da Fibroplasia medial
Artérias de Médio e Pequeno calibre
Tromboangiite Obliterante
Dç de Buerger
A Médio e Pequeno calibre e veias
Homens <40A
Assiáticos e europa de leste
Relação com Tabaco
Raramente afecta vasos cerebrais, visceras e coronárias
Parte distal dos MS e MI
Sintomas 3
Claudicação
Fenómeno de Raynaud
Tromboflebite migratória veias superficiais
Dx
Angiografia
Lesoes caracteristicas
Aterosclerose proximal ausente
A Biopsia confirma o Dx
Tx
Sem tx especifico além de cessação tabágica
Mau prognóstico quer deixe ou não de fumar
bypass arterial e desbridamento
ATB
podem ser uteis
Glucocorticoides e anticoagulantes
Não são uteis :forbidden:
Amputação
Isquemia aguda do Membro
Causas principais
Embolia
Principais fontes
Aorta
Grandes artérias
Coração
Miocardiopatia
Endocardite
Aneurisna ventricular
Valvulas protésicas
EAM
Mixoma Auricular
FA
Trombose
Vasos ateroscleróticos
Punções e cateteres
Sindrome de outlet torácico
Compressão A. poplitea
Policitemia
Dist. Hipercoagulaveis
Disseção arterial
Trauma
Sintomas
Dormencia
Frio
Parestesia
Paralisia
Dor grave
Dx
Em geral pela clínica
RM E TAC confirmam e localizam
Quando oclusão arterial leva a
cessação abrupta do fluxo sanguineo
Tx
Membro em risco
Heparina Intravenosa
Impede propagação do coagulo
2.Trombolise
Contra indicado p/ cirurgia
Trombectomia dirigida-Cateter
Trombolectomia Cirurgica
Bypass Arterial
6.Amputação
Sem risco de perda de membro
Observação + Anticoagulantes