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Icterícia e Avaliação da Função Hepática (Exames de Imagem (USG Barato,…
Icterícia e Avaliação da Função Hepática
O que é Icterícia?
Pigmentação amarelada da pele causada pela elevação nos níveis séricos de bilirrubina.
Icterícia nas escleróticas
Torna-se clinicamente evidente com um nível sérico de BR > 51umol/L (3 mg/dL).
Imagem 2: Escleras ictéricas.
:warning: Pessoas que ingerem muitos carotenos podem ter pele amarelada, porém sem pigmentação de escleras.
Metabolismo da Bilirrubina
Principal produto de fracionamento da hemoglobina liberada dos eritrócitos senescentes.
Metabolismo da Bilirrubina :arrow_right:
Imagem 2
Transportada para o fígado
Conjugada em forma hidrossolúvel (Glicuronídeo)
Excretada para a Bile
Transformada em Urobilinogênio no colo.
Excretada nas fezes (estercobilina) e urina (urobilina).
OBS: Senescência é o processo natural de envelhecimento ao nível celular ou o conjunto de fenômenos associados a este processo.
A bilirrubina só pode ser excretada pelo rim na forma conjugada
Principais Provas Hepáticas
Transaminases
Aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase constituem indicadores sensíveis da lesão dos hepatócitos.
ALT é mais específica para lesão hepática do que a AST, pois a AST é encontrada também no músculo estriado e outros orgãos. Lesão por etanol costuma produzir mais AST do que ALT.
Fosfatase Alcalina
Indicador sensível de colestase, obstrução biliar, e infiltração hepática.
Especificidade limitada devido a extensa distribuição tecidual.
5'-nucIeotidase
Padrão de elevação semelhante ao da fosfatase alcalina
Maior especificidade para os distúrbios hepáticos
Usada para determinar se o fígado é a fonte de elevação da fosfatase alcalina sérica.
Albumina
Diminuição sérica resulta da produção hepática (hepatopatia ou desnutrição prolongada) ou das perdas excessivas na urina e fezes. Não é sensível para disfunção hepática aguda devido a meia vida de 2-3 sem. Nos pacientes com hepatopatia crônica o grau de hipoalbuminemia correlaciona-se com a gravidade da função hepática.
Etiologia
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Causas Possíveis.
Superprodução
Captação, conjugação ou excreção prejudicadas.
Regurgitação para a corrente sanguínea a partir dos hepatócitos ou ductos biliares lesionados.
Causas Isoladas
:!?:
Hiperbilirrubinemia
Indireta: Hemólise, eritropoiese ineficaz, fármacos, distúrbios hereditários.
Direta: Distúrbios hereditários. Doença hepática (Distúrbios no metabolismo, doença colestática. doença hepatocelular) Doença extra-hepática (Trato biliar, pâncreas)
Avaliação
Determinar se a hiperbilirrubinemia é direta ou indireta.
Verificar se outros exames de sangue para a função hepática são anormais.
Exame Clínico
História
Duração da icterícia, prurido, dor, doenças parenterais, medicações, uso de álcool e outras drogas, viagem, cirurgia, gravidez, sintomas concomitantes.
Exame Físico
Hepatomegalia, hipersensibilidade hepática, vesícula biliar palpável, esplenomegalia, ginecomastia, atrofia testicular, exames de sangue para a função hepática, hemograma completo.
Distúrbios Hepáticos que podem produzir icterícia
Hepatites virais, alcool, toxicidade medicamentosa, toxinas ambientais, Doença de Wilson, hepatites autoimunes.
Exames de Imagem
RM
Identificação mais sensível de massas hepáticas e cistos, fácil diferenciação entre hemangiomas e tumores hepáticos, meio menos invasivo para determinar a patência das veias hepáticas e portal e invasão vascular por tumor, útil para determinar a deposição de ferro e cobre no fígado, pode ser útil para visualizar a cabeça do pâncreas assim como os ductos pancreáticos e biliares.
Cintilografia
TC
Orienta biópsias, uso de contraste intestinal ou IV, menos sensível que a USG para cálculos, não é afetada por gases, mais sensível para coledocolitíase. Útil para distinguir doença hepática difusa.
Colangiografia
USG
Barato, não invasivo, rápido, sem exposição a radiação, portátil, operador dependente. Identifica bem a dilatação de ductos hepáticos e cálculos de vesícula biliar. Não é sensível para cálculos intraductais. Sensível para detectar ascite, e moderadamente sensível para detectar massas hepáticas. Excelente para discriminar estruturas ósseas das císticas. Orienta biopsias percutâneas e o
Ascite
aprimora as imagens enquanto
gases intestinais
prejudicam as imagens. A USG endoscópica é menos alterada pelos gases, sendo sensível para a determinação da profundidade da invasão tumoral através da parede intestinal.
Doppler
avalia o fluxo das veias hepáticas, bem como nas derivações portosistêmicas.
Angiografia
Imagem 2
Bilirrubina não conjugada ou Indireta: Ligada a Albumina, não hidrossolúvel.
Bilirrubina Conjugada ou Direta: Livre, hidrossolúvel.
Causas Extra-hepáticas
Malignas
de Icterícia:
Colangiocarcinoma
Câncer pancreático
Câncer de vesícula biliar
Câncer ampular
Comprometimento maligno dos linfonodos da porta hepática.
