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HEMORRAGIA OBSTÉTRICA. CHOQUE HIPOVOLÉMICO Y COAGULACIÓN INTRAVASCULAR…
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA. CHOQUE HIPOVOLÉMICO Y COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
Hemorragia Obstétrica
Hemorragia anteparto (HAP)
Placenta previa
Ruptura uterina
DPPNI
Vasa previa
Hemorragia posparto (HPP)
Precoz
< 24 hrs
Retención de restos ovulares
Adherencias placentarias
Traumatismo cervico- vaginal
Inversión uterina
:crown:Atonía uterina
Tardía
> 24 hrs- 6 sem.
Retención de restos
Endometritis
Dehiscencia de la histerorrafia
Secuendarias
CID
HELLP
Coagulopatías
Sepsis
Causas y factores de riesgo HAP
:one:Placenta previa
FR
Edad > 35 años, multiparidad, cicatrices uterinas previas)
Clínica
Hemorragia indolora, brusca y en 2do trimestre, sin act. uterina
Manejo
Evitar hipovolemia y parto prematuro
:three:Rotura uterina
FR
Cicatrices uterinas, parto prolongado, infecciones, malformaciones
Clínica
Dolor abdominal, a la palpación, pérdida bienestar fetal, hemorragia vaginal.
Manejo
Laparotomía :arrow_right:Histerorrafia (jóvenes), Histerectomía (Añosas)
:two:DPPNI
FR
Uso de cocaína, sobredistensión uterina, enf. hipertensiva, trombofilias
Clínica
tríada:
Hemorragia, dolor, hipertonía uterina. Sangre oscura, con coágulos. Contracciones uterinas, útero"leñoso"
Manejo
< 34 SDG s/alteraciones= expectante y maduración pulmonar >34 SDG Interrumpir embarazo
Causas y factores de riesgo HAP
Tratamiento
Resucitación
Restaurar vol. sanguíneo
Control de sangrado
Tx. no quirúrgico
Maleato de ergometrina
0.2 mg IM
Carbetocina
100 ug IV
Oxitocicos
10U Endovenosos lento, mantener 20U en 500 ml.
Misoprostol
800- 1000 Ug Rectal
Ácido trenexamico
Atonía refractaria
Tx quirúrgico
Cirugía conservadora
Ligadura de arteria uterina
L. arteria iliaca interna
Catéter Fogarty
Suturas de comprensión uterina
Cirugía radical
Histerectomía
Medidas generales
Historia clínica
Sonda vesical
Identificar restos ovulares
Monitoreo del estado hemodinámico
CID
Temprana
Relacionada con embolismo líquido amniótico, sepsis por infección
Tardía
Hipoxia, hipotermia tisular,
Evaluación
Plaquetas, fibrinógeno, TP, TTP, Dímero D, antitrombina III
Vianney Arellano Hernández NUA;342104