Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Oncologia II parte II (Estômago (Intestinal: Homem > 50. Disseminação…
Oncologia II parte II
Estômago
Intestinal: Homem > 50. Disseminação hematogenica. Melhor prognostico. Relação com fatores de risco. Mais diferenciado.
Difuso: Mulher jovem. Pior prognóstico. Disseminação linfática. Mais associado com genética. Pouco diferenciado. Células em anel de sinete
Fator de risco: anemia perniciosa, HF +, tabagismo, cirurgia gástrica previa, dieta rica em nitrosaminas, polipos gastricos, grupo sanguineo A, H.pylori.
Anorexia, saciedade precoce, perda ponderal, dor abdominal, anemia ferropriva. Linfonomegalia supraclavicular a esquerda (Virchow), axilar (Irish), umbilical (Maria-José), metastase no ovário (Krukenberg), prateleira de Blummer - incurável
Borrmann: I - polipoide/ II - ulcera borda elevada/III - ulcerada infiltração da parede/ IV - infiltrativa difusa
Diagnóstico: EDA com biopsia// TC - bom pra M/ USG endoscopico - bom para T e N/ PET - paciente alto risco
Estadiamento: T1 - mucosa/ T2 - muscular propria/ T3 - adventicia/ T4 - serosa/// N1 - 1-2/ N2 - 3-6/ N3 - >7
Ca gástrico precoce: terapia endoscopia em tumores limitados na MUCOSA, bem diferenciado, < 2cm
Colorretal
Fatores de risco: gene APC mutante, HF, sindrome polipose, DII, dieta rica em gorduras, endocardite por S. bovis, alcoolismo, tabagismo
Quase todos são adenocarcinomas/ Partem dos polipos ADENOMATOSOS/ Mais frequente no ceco e colo ascendente/ Reto - metastase para pulmão e nao figado ( vai direto pra veia cava)
Rastreamento: após 50 anos de idade - sangue oculto nas fezes anual, sigmoidoscopia a cada 5 anos, enema baritado a cada 5 anos, colono a cada 10 anos// Adenoma viloso + >1cm + <60 anos: rastrear parente de primeiro grau
Sangramento, dor abdominal, alteração do habito intestinal, presença de massa abdominal palpável.
Reto
:
hematoquezia
, tenesmo, eliminação de muco, sintomas urologicos ou ginecologicos
Diagnostico: retossigmoidoscopia, clister opaco baritado e colonoscopia (melhor metodo diagnostico). CEA é util para PROGNOSTICO e detectar recorrencia e resposta a tratamento
Estadiamento: T1: mucosa/ T2: muscular propria/ T3: subserosa/ T4: invasão. Estadio III: Tem N+/ Estadio IV: M1
Tratamento:
colon
- cirurgia + QT adjuvante (estagio III (N1)) NÃO FAZ RT///
Reto
- QT + RT neo T3, T4 E N +, QT/ RT ajuvante para todos que receberam neo.
Reto alto
(>6 cm margem anal): ressecção abdominal baixa com anastomose colorretal ou colo anal, preservando reto distal.
Reto baixo
: excisão local transanal ou ressecção abdominoperineal + colostomia eterna
Rastreamento da PAF
: Portador + do gente APC - Teste genético em todos os familiares a partir de 10 anos - Se positivo - Retossigmoidoscopia a partir de 10 anos e anualmente a partir dos 35-40 anos. EDA anual a partir dos 20 anos
Esofâgo
Predominante sexo masculino/Epidermoide mais comum em negros/ Adenocarcinoma mais comum em brancos
Fatores de risco: etilismo, tabagismo, fatores alimentares, acalasia, estenose caustica, tilose palmoplantar (epidermoide), DRGE e esofago de Barret (adenocarcinoma)/// Quadro clinico: disfagia progressiva, odinofagia, regurgitação e perda ponderal.
Diagnostico: esofagografia baritada (sinal da maça mordida), EDA com biopsia/// Estadiamento: igual estomago (exceto T4 - invade estruturas))
Tratamento: T1a: mucosectomia/ T1b: esofagectomia + linfadenectomia/ > T2: QT/ RT neoadjuvante + esofagectomia + linfadenectomia
Fígado
Benignos: mais comuns.
Hemangioma
(mulher de meia idade/ TC (captação periferica de constraste)/ tto expectante e cirurgia em caso de sintomaticos e crescimento documentado///
Hiperplasia nodular focal
: aspecto de roda de carruagem///
Adenoma
: mulher jovem, chance de ruptura e malignização, associação com ACO, ressecção cirurgica, rapida captação do constrate na fase arterial
Malignos: metastaticos > primário (mais comum homens > 50 anos, fator de risco: cirrose e hepatite B cronica, dor abdominal e hepatomegalia, diagnostico (USG, TC, AFP,RMN), tto: lesão unica + boa função hepatica: ressecção/ lesão <5cm ou 3 lesões < 3cm: transplante
Pólipos intestinais
Neoplásicos:
adenomas (tipo viloso, >2,5cm e com displasia de alto grau). Polipectomia endoscopica. Se for maligno: colectomia segmentar
Não- neoplasico:
Hiperplasico : >40 anos, reto e sigmoide
Harmatomatosos: peduculados, grandes, complicam com sangramento e prolapso. Associado a sindromes Peutz- Jeghers: polipos + manchas melanoticas+ intuscepção