Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การดูแลผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติของระบบรับสัมผัสตา (ต้อกระจก (สาเหตุ…
การดูแลผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติของระบบรับสัมผัสตา
ส่วนประกอบของตา
อวัยวะภายในลูกตา
น้ำเอเควียส
ช่องหน้าม่านตา
ตาขาว
ช่องหลังม่านตา
กระจกตา
ส่วนของยูเวีย
ซีเลียรี บอดี้
คอรอดย์
ม่านตา มีเม็ดสีและpigment
แก้วตา
อวัยวะในลูกตาส่วนหลัง
น้ำวุ้นลูกตา
จอประสาทตา
เส้นประสาทตา
กล้ามเนื้อลูกตา
Rectus muscle ได้แก่ medial,lateral,inferior,superior
olique muscle ได้แก่ superior,inferior
อวัยวะภายนอกลูกตา
เปลือกตาหรือหนังตา
เบ้าตา
ขนตา
เยื่อบุตา
คิ้ว
ระบบท่อระบายน้ำตา
การตรวจความผิดปกติของตา
การตรวจตาเบื้องต้น
ดูโครงสร้างของตา
การวัดสายตา
วัดขณะสวมแว่นตา
การเลื่อนระยะทาง
วัดขณะมองผ่านpinhole
การใช้นิ้วและมือ
วัดด้วยตาเปล่า เริ่มจากขวาไปซ้าย ห่างป้าาย20 ฟุต/6m
การใช้ไฟฉาย กรณีที่PTไม่สามารถมองเห็นการเคลื่อนไหว
การวัดความดันลูกตา
มีประโยชน์ประเมินต้อหิน
Schiotz tonometer
การซักประวัติ
การส่องตรวจภายในลูกตาด้วยopthalmoscope
การตรวจตาด้วย slit lamp
การตรวจลายสายตา
กระจกตาอักเสบ&แผลที่กระจกตา
อาการ
ระยะติดเชื้อใหม่
ปวดตา เคืองตา กลัวแสง ตาพร่า ตาแดง มีขี้ตาสีเหลืองเขียว
ระยะที่การอักเสบทุเลา
เหลือแต่แผลเป็นที่กระจกตาดำ
ภาวะแทรกซ้อน
หนองขังอยู่ในช่องหน้าม่านตา
ลูกตาอักเสบทั่วไป
ม่านตาอักเสบ
ตาบอด
สาเหตุ
การไวต่อสารต่างๆ
การขาดวิตามินเอ
การติดเชื้อ การอักเสบ
โดรคของเส้นประสาทคู่ที่ 5
พยาธิสรีรภาพ
การอักเสบจะมีการเปลี่ยนแปลง คือ มีการอักเสบทำให้เกิดการแทรกซึมของเม็ดขาวในชั้นใต้เยื่อบุชั้นนอกสุด บางคนถึงชั้นสโทรมา ตรงที่อักเสบจะมีการขุ่นเมื่อถึงระยะหายจะมีการดูดซึมสมบูรณ์ กระจกตาจะกลับมาใส
การรักษา
การผ่าตัด
การควักลูกตาออกและใส่ลูกตาปลอม
ให้ยาบรรเทาอาการปวด ลดการใช้สายตา
ให้ได้รับวิตามินเอสูงๆ atropine eye drop ชนิด 1%
กำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดแผล ลดการใช้สายตา
ใช้ยาหยอด,ป้าย,ทางปาก
เยื่อบุตาขาวอักเสบ
จากการแพ้
อาการ
น้ำตาไหล
คันตา ตาบวม
ไม่มีขี้ตา ตาแดงเล็กน้อย
สาเหตุ
การแพ้ฝุ่น ควัน เกสร อากาศ ภูมิแพ้ เครื่องสำอางค์
การรักษา
Antihistamine Ex. Hista oph ed
ให้ยาแก้แพ้ Ex.CPM หลีกเลี่ยงสิ่งที่แพ้
ประคบด้วยน้ำแข็ง
จากเชื้อแบคทีเรีย
อาการ
หนังตาบวม
ขี้ตามาก สีเหลือง/เขียว
ตาแดง
รักษา
ใช้ยาปฎฺชีวนะหยอด/ป้าย Ex. terramycin eo. poly oph ed.
หนังตาบวมมากให้กินcloxacillin/erythromycin
สาเหตุ
เชื้อstrep.Epidermidis ,Staph.Aureus ติดต่อโดยสัมผัส
กุ้งยิง
สาเหตุ
ต่อมไขมันที่โคนตามีการอุดตัน และเกิดการติดเชื้อแบคทีเรีย
อาการ
ปวดเปลือกตา ปวดตรงที่เป็นตุ่มแข็ง
มีหลองนูนแป้งหัวขาว
แบ่งเป็น
External hordeolum อักเสบของต่อมเหงื่อ บริเวณผิวหนังตรงโคนตา
Internal hordeolum การอักเสบของต่อมไขมัน บริเวณเยื่อบุตา
การรักษา
ประคบน้ำอุ่น
ให้ยาปฎิชีวนะหยอด/ป้าย
เป็นหัวหนอง สะกิด/ผ่าออก
การพยาบาล
พยาบาลยึดหลักปราศจากเชื้อ
พักที่มีแสงพอประมาณ ให้นอนหงาย
ดูแลให้ยาแก้ปวด ไม่กระพริบตาบ่อย
โรคต้อลม/ต้อเนื้อ
สาเหตุ
ถูกลม แสงแดง ฝุ่น ความร้อน
อาการ
ตุ่มนูนเหลืองตรงขอบตาดำด้านหัวตา
เคืองตา น้ำตาไหล ตาแดง
เห็นแผ่นเนื้อสีเหลืองบริเวณจาขาวชิดตาดำ
การรักษา
ไม่มีการอักเสบ ไม่ต้องทำ สวมแว่นกันแดด
มีการอักเสบให้ใช้ยาปฏิชีวนะแบบหยอด
รอต้อเนื้อเลยขอบตาดำเข้าไป3-4mmแล้วผ่าตัด
ต้อกระจก
สาเหตุ
ความผิดปกติแต่กำเนิด เช่น การติดเชื้อหัดเยอรมัน
โรคภายในลูกตา เช่น ม่านตาอักเสบ ติดเชื้อ ต้อหิน
ความเสื่อมของเลนส์
ภาวะแทรกซ้อน เช่น DM โรคขาดสารอาหาร
การใช้ยากลุ่มสเตียรอยด์ยาหยอด พ่น ฉีด รับประทาน
สภาวะแวดล้อมและการดำรงชีวิต
พยาธิสภาพ
มีการซึมผ่านของน้ำมากกว่าปกติ ทำให้เยื่อแก้วตาบวม เมื่อต้อสุกจำนวนน้ำจะลดลงความหนาแน่นลดลง สูญเสียK+ Na+เข้าแทน มีCa2+มาเกาะ การใช้ออกซิเจนลดลงทำให้โปรตีนไม่สมดุล
ระยะของต้อกระจกในผู้สูงอายุ
ต้อกระจกสุก แรงดันออสโมติกสูง แก้วตาบวมน้ำ เกิดการขุ่นขาว
ต้อกระจกสุกงอม แก้วตาขุ่นขาว เหมาะแก่การผ่าตัด
ต้อกระจกเริ่มเป็น มีอาการขุ่นเนื้อรอบนอก เนื้อตรงกลางใส
การรักษา
ผ่าตัด เรียกว่า ลอกต้อกระจก
Extracapsular cataract extraction (ECCE) ลอกแก้วตา เปลือกหุ้มด้านหน้า
Extracapsular cataract extraction with Intraocular Lens (ECCE c IOL) ลอกแก้วตาเหลืองเปลือกหุ้มแก้วตาด้านหลัง ใส่แก้วตาเทียม
Intracapsular cataract extraction (ICCE) ลอกแก้วตา เปลือกตาทั้งหมด
Phacoemulsification with Intraocular Lens (PE c IOL) ใช้คลื่นเสียง/อัลตราซาวด์ความถี่สูงเข้าไปสลายเนื้อแก้วตา ใส่แก้วตาเทียมไปแทน
อาการ
มองเห็นแสงไฟเป็นแสงกระจาย
ปวดตา
ตามัว มองเห็นภาพซ้อน
รูม่านตาพบสีขาวขุ่น/เทา
มองเห็นระยะใกล้ดีขึ้น
อาการแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
เลือกออกในช่องหน้าม่านตา
การติดเชื้อ
การดึงรั้งของแผลเย็บ
vetreous prolapse
ความดันลูกตาสูง
ท่อทางเดินน้ำตาเกิดการติดเชื้อ
การพยาบาล
หลังผ่าตัด
ไม่นอนทับบริเวณที่ผ่าตัด หลีกเลี่ยงการไอ จาม ออกแรง
ลดอาการปวด ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
ป้องกันการกระทบกระเทือน สังเกตอาการเลือดออกที่ตา
ป้องกันการติดเชื้อ ไม่ให้น้ำเข้าตา ขยี้ตา
ให้ใช้ที่ครอบตาปิดให้แน่นไม่เคลื่อนหลุด
ล้างมือทุกครั้งก่อนและหังการพยาบาล
ก่อนผ่าตัด
ลดความวิตกกังวล
การอธฺิบายเกี่ยวกับโรค การดูแลตนเอง
เตรียมผลการตรวจต่างๆทางห้องปฎิบัติการ
ในPTที่ใส่เลนส์เทียมจะมีผลตรวจกำลังแก้วตาเทียม
ให้ยาหยอดตาขยายรูม่านตาตามแผนการรักษา
ต้อหิน
ความผิดปกติ
ความดันภายในลูกตาสูงขึ้น เกิดจากการไหเวียนของน้ำเอเควียส
ขั้วประสาทตาถูกกดให้บุ่ม
มีลายสายตาแคบกว่าปกติ
ชนิดของต้อ
ปฐมภูมิ
ชนิดมุมเปิดPOAG(primary open angle glaucoma)
ชนิดมุมปิดPACG(primary angle closure glaucoma)
ทุติยภูมิ
โดยกำเนิด
ปัจจัยเสี่ยง
สายตาสัั้น
DM,HT
พันธุกรรม ร้อยละ 20-25
พบในคนผิวดำมากกว่าผิวขาว
อายุ>40ปีขึ้นไป
อาการ
ปวดตา ตามัว เห็นเป็นสีรุ้งรอบดวงไฟ
ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน
ความดันลูกตาสูง
ลานสายตาแคบ กระจกตาบวม
การรักษา
Sympathomimetic drug ลดการสร้างน้ำเลี้ยงลูกตา
Carbonic anhydrase-inhibitor Ex. acetazalamide (diamox)
B-adrengic blocking agent Ex.0.25และ0.5% timolol
Hyperosmotic agents Ex. Glycerol,Manitol 20%
การใช้ยาหดรูม่านตา Ex.2-4% pilocarpine
การผ่าตัด
Trabecular meshwork (ต้อหินชนิดเปิด)
Piripheral iridectomy (PI)(ต้อหินมุมปิด)
Cyclotherapr ทำลายciliary body
Goniotomy (ต้อหินแต่กำเนิด)
การใช้แสงเลเซอร์
Argon lazer trabeculoplasty (ALT)
Lazer peripheral iridotomy (LPI)
การพยาบาล
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา
สังเกตอาการผิกปกติของตา
สังเกตการขยายรูม่านตา ความดันลูกตา
ไม่นอนตะแคงข้างที่ผ่าตัด
นอนพักผ่อนบนเตียง 6-24hr
จอประสาทตาลอก
สาเหตุ
การเสื่อมของจอประสาทตา/น้ำวุ้นตา
หลังผ่าตัดต้อกระจก
อุบัติเหตุถึงชั้นจอประสาทตา
DM,HT,การอักเสบของคอรอยด์&จอประสาทตา
การรักษา
นอนนิ่งๆปิดตา2ข้าง
การผ่าตัด
crytherapy or retinal cryopexy
Pneumatic retinopexy
photocoagulation
Buckling operation
Vitrectomy
ชนิดจอประสาทตา
ทุติยภูมิ
การลอกหลุดของจอประสาทตาเนื่องจากมีของเหลวคั่ง
การหลุดลอกของประสาทตาเนื่องจากการดึงรั้ง
ปฐมภูมิ
เกิดจากการเสื่อมของประสาทตา&วุ้นตา
อาการ
มองเห็นแสงวูบวาบในตาคล้ายฟ้าแลบ
มองเห็นภาพบิดเบี้ยว/เป็นม่านดำบังสายตา
มองเห็นจุดดำๆ/หยากไย่&เลือดออกที่วุ้นตา
การพยาบาล
ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรคและการปฏิบัติตน
absolute bed rest
งดปัจจัยที่ทำให้จอประสาทตาลอก/มีรูมากขึ้น
ช่วยเหลือในการทำกิจกรรม
ประเมินภาวะความดันลูกตาสูง
ประเมินการติดเชื้อหลังผ่าตัด
สังเกตอาการที่บ่งบอกถึงจอประสาทตาลอก