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上消化道出血 (临床表现 (呕血和黑便 :<3: (呕血 (鲜红或血块→出血量大、速度快, 咖啡渣样→血液停留胃内时间长), 黑便…
上消化道出血
病因
食管胃底静脉曲张破裂出血
上消化道邻近器官或组织疾病
上消化道疾病
消化性溃疡:最常见 :<3:
食管胃底静脉曲张破裂
性糜烂出血性胃炎
全身性疾病
临床表现
呕血和黑便
:<3:
特征性表现
上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血
呕血
鲜红或血块→出血量大、速度快
咖啡渣样→血液停留胃内时间长
黑便
柏油样：铁+硫化物→硫化铁
暗红甚至鲜红：出血量大，血液在肠内推进快
失血性
周围循环衰竭
起初：头晕、心悸、乏力、晕厥
休克早期：脉搏细速、脉压↓，BP正常
休克期：皮肤湿冷发灰、尿量↓
SBP低于80mmHg，脉压差＜25~30mmHg，
心率＞120次/分
发热
24h内：不超过38.5℃，持续3~5天
氮质血症
血象
出血
3~4 h后：组织进入血管→血液稀释→血象改变
24 h内：网织红细胞↑
2~5 h：白细胞↑（10~20）×109/L，血止2~3天后恢复
辅助诊断
内镜检查：病因诊断首选方法。出血24~48h内
治疗要点
原则
迅速补充血容量
纠正水电解质失衡
预防和治疗失血性休克
积极病因诊断和治疗
止血 :<3:
非曲张静脉
H2受体拮抗剂、PPI→提高胃PH
利用血小板聚集及血浆凝血功能
:<3:
内镜直视下止血
1/10000肾上腺素或硬化剂
食管胃底静脉曲张 :<3:
药物止血
血管加压素：0.2U/min持续静滴同时硝酸甘油舌下含服 :<3:
生长抑素：奥曲肽
三（四）腔二囊管压迫止血
:<3:
内镜：重要方法，可预防出血
:<3:
①硬化剂：无水乙醇
②食管曲张静脉套扎术
③组织粘合剂注射
潜在并发症：血容量不足
体位
保持呼吸道通畅、吸氧
体位：平卧抬高下肢
呕吐：头偏向一侧
:<3:
建立静脉通道
输液、输血
备好急救物品
饮食
:<3:
急性大出血：禁食
少量：温凉、清淡
出血停止：无刺激、软食
:<3:
心理护理
安慰，减轻紧张情绪
病情监测 :<3:
监测指标
生命体征
精神意识
皮肤甲床色泽
颈静脉充盈
出入量
尿量＞30ml/h
呕吐物、粪便
电解质、血气分析
贫血程度、出血是否停止
观察周围循环状况
血压、心率
先测平卧时
再测平卧到半卧位
体位改变后：
HR增快＞10次/分
BP下降＞15~20mmHg
头晕、出汗、甚至晕厥
提示血容量明显不足
:<3:
皮肤逐渐转暖、出汗停止→血液灌注好转
出血量估计 :<3:
5~10ml→隐血（+）
50~100ml→黑便
250~300ml→呕血
400~500ml→头晕、乏力、心悸症状
＞1000ml→大出血、失血性休克
继续或再次出血判断
:<3:
反复呕血：咖啡色→鲜红
黑便↑、肠鸣音↑
周围循环衰竭恶化
血压波动
RBC、HCT、Hb↓
网织红细胞↑:<3:
血尿素氮持续或再次↑
不见脾恢复肿大提示出血未止
食管胃底静脉曲张破裂出血护理
饮食
出血时禁食
止血后1~2天高热量、高维生素、
限制蛋白、避免刺激、坚硬食物 :<3:
三（四）腔二囊管护理 :<3:
插管前
检查，确保管道通畅，
抽尽囊内气体；
局麻
插管
插管至65cm抽取胃液
胃囊注汽150~200ml，囊内压50mmHg
未能止血：食管囊注汽100ml，囊内压40mmHg
封管口→牵引管道
:<3:
插管后
0.5kg沙袋加压
食管引流管、胃管连接负压吸引器，定时抽吸
记录引流液性状、颜色和量
出血停止后→放松牵引→放气
保持管道观察24h :<3:
拔管前
口服石蜡30ml
气囊压迫3~4天 :<3:
“三防”
防创伤、防窒息、防误吸 :<3:
定时测量囊内压力、充气加压12~24h放松牵引，放气15~30min :<3: