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EMBARAZO EN LOS EXTREMOS REPRODUCTIVOS DE LA VIDA. ABORTO Y EMBARAZO…
EMBARAZO EN LOS EXTREMOS REPRODUCTIVOS DE LA VIDA. ABORTO Y EMBARAZO ECTÓPICO
Aborto espontáneo
Definición:
Expulsión del embrión < 20 SDG o con < 500 gr
Clasificación
Aborto precoz
Ocurre < 12 SDG
Aborto tardío
12 SDG
Epidemiología
1 de cada 3 embarazos
60% Son preclínicos
A mayor edad mayor riesgo
Antecedentes de aborto :arrow_double_up:riesgo
Formas clínicas
Amenaza de aborto
Sangrado vaginal con dolor leve (-) cambios en cérvix. (+) FCF
Aborto inevitable/ inminente
Sangrado y dolor que aumenta. (+) cambios cérvix (Orificio cervical interno)
Aborto incompleto
Expulsión parcial del producto, visualización de tejido en cérvix, dilatación y útero de menor tamaño para la edad
Aborto completo
Expulsión completa del producto. Desaparece el dolor y el sangrado
Aborto retenido/diferido
Se observa el embrión (-) FCF
Aborto séptico
Fiebre, escalofríos, dolor abdominal, sangrado vaginal. Útero blando con cérvix dilatado, con pus o no.
Aborto de repetición
2 Abortos consecutivos o > 2 alternos
Diagnóstico
Exploración física
Exploración ginecológica
Tacto vaginal
US transvaginal
Embrión con LCC > 5mm con ausencia de latido fetal
Saco gestacional > 20 mm SIN evidencia de feto ni saco vitelino
Anamnesis
Antecedentes GO
Características dolor, sangrado
B- hCG
Cuando el US no sea concluyente
Hacer c/ 48 hrs,
Tratamiento
Médico
Indicaciones
Mujer desea evitar qx.
IMC > 30
Malformaciones, miomas uterinos
< 7 SDG
Fármacos
Misoprostol
Gemeprost
PGE2, F2alfa
Mifepristona (RU 486)
Quirúrgico
Indicaciones
Hemorragia intensa y persistente
Inestabilidad hemodinámica
Evidencia de tejidos retenidos
Contraindicación para tx médico
Sospecha de ETG
*PASOS
Maduración cervical
En todas < 18 años, gestas >10 de amenorrea
Misoprostol 400 microgr vía vaginal (3 hrs pre qx.
Evacuación uterina
Legrado por aspiración
:red_cross:< 7SDG
Estudio histológico
Exclusión de embarazo ectópico o ETG
Embarazo ectópico
Definición:
Implantación del ovocito fertilizado fuera de la cavidad endometrial
Localización
Ampullar 80%
ístmico 12%
Cornural/ intersticial 2.2%
Fimbrias 6%
Factores de riesgo
Fertilización in vitro y transferencia embrionaria
Uso de progesterona y Clomifeno
Antecedente de embarazo ectópico
Patología y cx tubárica
Clínica
Sangrado vaginal
Dolor abdominal brusco, intenso
Amenorrea
Diagnóstico
E. física
US
B- hCG
Tratamiento
Médico
:star: Metotrexate IM Dosis única
Quirúrgico
Paciente que no cumple criterios de tx médico
Vianney Arellano Hernández NUA: 342104