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SCOMPENSO CARDIACO (VASODILATATORI (ACE-INIBITORI (effetti indesiderati …

- - - - riduzione formazione angiotensina II
        => minor effetto vasocostrittore
      - induzione formazione di bradichinine
        => effetto vasodilatatori
      - agiscono sui recettori AT1, che mediano:
        --vasocostrizione, anche renale
        --sintesi e rilascio di aldosterone
        --stimolano il riassorbimento di Na
        --stimolano il rilascio di NA e ADH
        --stimolano il centro della sete
    - - eliminazione renale (tranne fosinopril e zofenopril)
      - emivita diversa a seconda del farmaco,
        non corrisponde alla durata del blocco
      - profarmaci (tranne captopril e lisinopril)
    - - aumento creatininemia --->riduzione GFR
      - tosse secca
      - aumento potassemia (per calo aldosterone)
      - perdita del gusto (ageusia)
      - ipotensione alla prima dose
      - angioedema
      - neutropenia
      - tossicità fetale
    - - ipertensione arteriosa essenziale
      - infarto acuto del miocardio
      - insufficienza cardiaca e scompenso cronico
      - nefropatia diabetica e non diabetica
  - - - riduzione vasocostrizione
      - riduzione ritenzione idro-salina
    - - somministrazione 1-2 volte al giorno
      - escrezione biliare
      - alcuni sono profarmaci altri hanno azione diretta
- - - - insufficienza renale
      - ipercalcemia
      - edema polmonare acuto
      - edemi refrattari alle tiazidi
  - - - diabete insipido renale
      - osteoporosi
      - stati edemigeni
      - ipercalciuria idiopatica
      - ipertensione arteriosa essenziale
  - - - calcolosi renale da acido urico o cisteina
      - epilessia (abbassamento del pH
        nel SNC inibisce i neuroni)
      - mal di montagna
      - glaucoma cronico
        (prima scelta)
  - - - solitamente in associazione ad altri diuretici per diminuire l'effeto sulla potassiemia
      - iperaldosteronismo (anche da soli)
  - - - insufficienza renale acuta
      - sindrome post-dialitica
      - edema cerebrale
      - glaucoma acuto
  - - - digitalici
      - antiaritmici di classe Ia e III
      - ace-inibtori
      - aminoglicosidi
      - litio
    - - fans
      - probenecide
  - - - ipo (diuretici dell'ansa e tiazidi) e iperk (risparmiatori di K)
      - ipo (diuretici dell'ansa) e ipercalcemia (tiazidi)
      - iponatriemia (tiazidi)
      - ipomagnesiemia (diuretici dell'ansa e osmotici)
    - - iperuricemia
      - iperlipidemia
      - iperglicemia
      - disturbi acido-base
- - - - eliminazione renale
      - scarso legame con proteine plasmatiche
      - emivita 36h
      - digitossina è il più lipofilo ma ha emivita di 7 gg
      - strofantine g e k sono idrofile
    - - diretti
        
        meccanici: effetto inotropo positivo
        
        elettrici (proaritmici)
        
        riduzione PDA
        
        aumentato automatismo
        
        post-potenziali tardivi
        
        aritmie ipocinetiche
      - indiretti
        
        azione vago-mimetica: bradicardia, aumento intervallo PQ, effetto antiaritmico
    - - cardiaca: aritmie iper e ipocinetiche
      - gastro intestinale:
        -nausea, vomito, anoressia
        -diarrea
      - neurologica:
        -confusione
        -allucinazioni
        -disturbi visivi
      - endocrina:
        -galattorrea
        -ginecomastia
    - - diuretici, ace-inibitori
      - pneumopatie croniche
      - ipomg e iperca
      - scompenso grave
      - ipokaliemia
      - età, peso, sesso femminile
      - FA e cardiopatia ischemica
      - ipotiroidismo
    - - antiaritmici
      - FANS
      - eritromicina, omeprazolo, tetracicline
      - ciclosporina A
  - - - a dosi basse (0.5-2) : dà vasodilatazione renale e splancnica
      - tra 2 e 5: effetti inotropi positivi
      - oltre 5: effetti alfa stimolanti=> vasocostrizione
    - - -beta1 agonista selettivo, inotropo positivo con effetto lusitropo
        -non ha effetto diretto sulle resistenze periferiche perchè la forma destrogira e levogira hanno azioni opposte (miscela racemica)
    - - D1: nausea e vomito
      - beta1:-aumento del consumo di O2
        -aumento dell'automatismo =>aritmie ipercinetiche
      - alfa1: vasocostrizione
  - - - aumento mortalità sul lungo termine
      - trombocitopenia
      - aritmie ipercinetiche
  - - - infusione endovenosa, emivita breve
      - metabolizzato dal fegato, produce metabolita attivo con emivita lunga