Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาผู้ป่วยที่มีปัญหาทางระบบประสาท และไขสันหลัง II…
การพยาบาผู้ป่วยที่มีปัญหาทางระบบประสาท และไขสันหลัง II
โรคหลอดเลือดสมอง
แบ่งเป็นประเภท
ischemic stroke 83%
hemorrhagic stroke 17%
สาเหตุ
ischemia
thrombolytic stroke (ลิ่ม)
arteritis&vasculitis (อักเสบของหลอดเลือด)
embolitic stroke (ก้อน)
thrombosis(artherosclerosis) หลอดเลือดแข็งตัว
embolism
ภาวะเลือดออกในสมอง
ปัจจัยเสี่ยง
ปรับเปลี่ยนไม่ได้ DM TIAs hyperlipidemia การตีบของcarotid
ปรับเปลี่ยนได้ พฤติกรรมเสี่ยง การใช้ยา
ป้องกันไม่ได้ อายุ เพศ ภาวะการแข็งตัวของเลือดเร็วกว่าปกติ
ป้องกันได้ HT DM DLP :<3: สูบบุหรี่ ยาคุมกำเนิด โรคซิฟิลิส
พยาธิสภาพ
ischemic stroke : ปล่อยneurotoxin ทำให้เกิดกรดตรงที่เกิด Na+&CA2+ เข้าเซลล์ ทำให้เซลล์บวมและตาย เกิด 3-10min
hemorrhagic stroke : เกิดจากการฉีกขาดของผนังหลอดเลือดแดง
อาการแสดง
ischemic stroke
บริเวณของเนื้อสมองที่ขาดเลือด
ความเร็วในการขาดเลือด
ตำแหน่งของเหลือดเลือด
หลอดเลือด collateral
hemorrhagic stroke
อาเจียน
ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
ปวดศีรษะ
คอแข็งเกร็ง หยุดหายใจ
การตรวจวินิจฉัย
ประวัติ ตรวจร่างกาย
ประเมินกล้ามเนื้อหน้า
ประเมินกล้ามเนื้อแขน
ประเมินการพูดและภาษา
การตรวจสมอง&หลอดเลือด
MRI,MRA
Cerebral Angiography
CT
Transcranial Droppler Ultrasonography
การตรวจเลือด&other
Lipid profile
EKG
ESR,Glucose,Sodium,BS
CBC,Plt
การรักษา
ได้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด Ex. aspirin
ได้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดภายใน4.5hr
ชนิดเลือดออกจะรักษาโดยการผ่าตัด
การรักษาเพื่อควบคุมปัจจัยเสี่ยง
การทำกายภาพบำบัด
รักษาภาวะแทรกซ้อน ex. pneumonia,bed sore,ข้อติดแข็ง
ภาวะแทรกซ้อน
Brain edema,IICP
Recurent stroke
Bleeding
Aspiration
การพยาบาล
เฉียบพลับ
หลอดเลือดตีบควรได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดทันที
ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง ได้รับออกซิเจน
ประเมินGCS,V/S
เรื้อรัง
กระตุ้นทำกิจวัตรด้วยตนเอง
จัดอาหารให้เหมาะสม โรคประจำตัวผู้ป่วย
พลิกตะแคงตัวทุก 2 hr ใช้ผ้ารองปุ่มกระดูก
มีการพูดคุย สนทนา
มีการให้กำลังใจผู้ป่วย
ดูแลทำความสะอาดร่างกาย
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Meningitis)
สาเหตุ
การติดเชื้อแบคทีเรีย
meningococci
heamophilus influenza
pneumococci
การติดเชื้อที่nasopharynx
พยาธิสภาพ
เส้นเลือดที่อยู่ติดกับเยื้อหุ้มจะบวมและขยาย
มีExudate
arachnoid&pia mater หนาขึ้น เลือดคั่งในหลอดเลือดที่เลี้ยงsubarachnoid space ทำให้อุุตตัน
อาการแสดง
คอแข็ง
Brudzinski's sign +
ไข้ :<3:เต้นเร็ว n/v ซึม ชัก
Kernig sign +
กลัวแสง
การตรวจวินิจฉัย
LP,CIE,ELISA
การเพาะเชื้อ
การตรวจทางรังสี
การรักษา
ให้ยาปฏิชีวนะ
ยากันชัก
ยากลุ่มsteroid
การพยาบาล
สังเกตอาการชัก
ให้ยาตามแผนการรักษา
ประเมินv/s,GCS
ดูแลให้ได้รับสารน้ำและอาหารตามแผนการรักษา
ประเมิน I/O
ตืชิดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
สมองอักเสบ(Encephalitis)
พยาธิสภาพ
เชื้อเข้าทางBBBจะเพิ่มจำนวนแล้วผ่านเข้าสู่สมอง บริเวณที่ตรวจพบเชื้อได้บ่อยคือ thalamus & brain stem
อาการ
acute encepalic stage 3-4d ไข้สูง มีอาการทางระบบประสาท ชักเกร็ง แขนขาอ่อนแรง คอแข็ง
sub acute stage 7-10d
อาการดีขึ้น ไข้ลดลง
paralysis UTI bed sore
Prodomal stage 2-3d ไข้สูง ปวดศีรษะ n/v
convalescence stage 4-7wks. อาการทางระบบประสาทดีขึ้น ผู้ที่รอดจะมีความพิการหลงเหลือ
สาเหตุ
การแพร่เชื้อคือ สุกร
Arbovirus gr B
การติดเชื้อครั้งแรกและการติดเชื้อซ้ำ
การประเมิน
มีอาการของเยื่อหุ้มสมองระคายเคือง
อาจมีอาการชัก
ไข้ หนาวสั่น อาเจียน
ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
ปวดศีรษะ
การพยาบาล
ให้กานพยาบาลเมื่อมีความดันในกะโหลกศีรษะสูง ชัก BTสูง
ประเมิน v/s,GCS
ดูแลให้ยาตามแผนการรักษา
ดูแลให้สารน้ำ สารอาหารตามแผนการรักษา
ให้สุขศึกษากับผู้ป่วย
brain abscess
พยาธิสภาพ
มีการอักเสบแล้วเกิดเนื้อตาย บวมรอบบริเวณที่เป็นฝี ตรงกลางฝีจะเป็นหนอง มีเปลือกหรือขอบขึ้น
อาการแสดง
ปวดศีรษ ง่วงซึม
ไข้ หนาวสั่น ซึม สับสน
มีความผิดปกติของระบบประสาทชั่วขณะ
ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น
อ่อนแรงซีกใดซีกหนึ่ง พูดไม่ได้
สาเหตุ
staphylococci
ในรายภูมิคุ้มกันบกพร่อง
พบเชื้อบริเวณfrontal lobe
การตรวจวินิจฉัย
อาการและอาการแสดง
CT,MRI
ซักประวัติ
การรักษา
ยาปฏิชีวนะ ยาเพนนิซิลิน
ยาปฏิชีวนะร่วมกับผ่าตัด
ยาsteroid
ใช้เข็มดูดร่วมกับstereotactic
Myasthenia Gravis(MG)
สาเหตุ
ความผิดปกติของตำแหน่งระหว่างรอยต่อของเส้นใยประสาทกะบเส้นใยกล้ามเนื้อ
พยาธิสภาพ
เซลล์ myoid ในเนื้องอกthymusทำให้เกิด autoimmune
ภาวะ autoimmune ในMG เกิดการติดเชื้อมีผลต่อAchR
PT MG มีAchR เพียง 1ใน3ของคนปกติ
อาการแสดง
กล้ามเนื้อLevator palpebrea อ่อนแรง ใบหน้าคล้ายคยแยกเขี้ยว
พูดไม่ชัด เคี้ยวอาหารลำบาก
กล้ามเนื้อตาextraocularอ่อนแรง มองเห็นภาพซ้อน
หายใจลำบาก
การอ่อนแรงของกล้ามเนื้อลาย
กล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรง
ภาวะแทรกซ้อน
Myasthenic crisis
การวินิจฉัย
การซักประวัติ ตรวจร่างกาย
computed tomography
MRI anterior mediastinum
การรักษา
ใช้intravenous immunoglobulin
plasmapheresis/plasma exchange
Multiple sclerosis (MS)
อาการแสดง
motor disturbances (weakness)
spasticity
visual disturbances ไม่ชัด ภาพซ้อน
movement disorders
sensory disturbances
hyperathia
dysesthesia
paresthesia
cognitive&behavirol disturbances
fatigue
bladder&bowel disturbances
communication disorders
การตรวจวินิจฉัย
MRI
Evoked potentials
การทดสอบทางประสาทวิทยา
LP
พยาธิสภาพ
มีinflammation จะเกิดร่วมกับการลดจำนวนของoligodendroglia ทำให้ทำลายmyelin membrane
เกิดdemyelination ทำให้การนำกระแสประสาทบกพร่อง
มีการทำลาเยื่อไมอิลิน
การรักษา
การให้ยา phenobarbital,cloazepam
การกระตุ้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง(TNES)
สาเหตุ
อาจเป็น epstein-bar virus
ระบบพันธุกรรม ความผิดปกติโครโมโซมคู่ที่ 6
Guillain-barre syndrome(GBS)
พยาธิสภาพ
การติดเชื้อทำให้เกิด autoreactive ต่อ glycolipid ที่เป็นส่วนประกอบของปลอกประสาท ทำให้เกิดการทำลายnerve
การตรวจวินิจฉัย
LP
electrophysiologic studies
การซักประวัติ ตรวจร่างกาย
สาเหตุ
การอักเสบ ทำให้myeline sheet เสื่อม
ติดเชื้อ campylobactor jejuni
อาการแสดง
อ่อนแรงแขนขาทั้ง2ด้านเท่ากัน
มีการสูญเสีย deep tendon reflex
อาการทางระบบประสาทอัตโนมัติผิดปกติ
การรักษา
ประคับประคองการหายใจ
ตรวจfunction vital capacity&negative inspiratory force
การเปลี่ยนถ่าย plasma
การพยาบาล
ติดตามการหายใจ ความจุปอด
ตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อ
ประเมินv/s,GCS การทำงานของเส้นประสาทสมอง
ดูแลให้ได้รับยาคอร์ติโคสเตอรอยด์เพื่อกดภูมิคุ้มกันตามแผนการรักษา
ดูแลให้ได้รับยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะตามแผนการรักษา
ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการถูกจำกัดการเคลื่อนไหว
ส่งเสริมความสุขสบาย ได้รับสารอาหารเพียงพอ
ส่งต่อกายภาพบำบัดเพื่อฟื้นฟู
Seizure
สาเหตุ
การดื่มเหล้า กินยา ได้รับสารพิษ
ก้อนเนื้อในสมอง
แผลเป็นในสมอง
โรคทางกาย พันธุกรรม
พยาธิสภาพ
เยื่อหุ้มประสาทมีความผิดปกติ
การปล่อยกระแสไฟฟ้าที่มีvoltage สูง
ชนิดของลมชัก
generalized seizure
grand mal ชักกระตุกทั้งตัว
pitit mal ชักตาค้าง
การชักที่เกิดซ้ำๆอย่างต่อเนื่อง
ชนิดเกิดเฉพาะที่
การวินิจฉัย
การซักประวัติ รวมทั้งประวัติต่างๆ
EEG,CT,MRI
การักษา
ทำทางเดินหยใจให้โล่ง
ให้ยาต้าน/ป้องกัน/บรรเทาภาวะชัก
ป้องกันอันตรายในระหว่างการชัก
การผ่าตัด
palistive surgery
resective surgery
การพยาบาล
ให้คำแนะนำในการดูแลตนเอง
จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ อากาศถ่ายเทสะดวก
สังเกตอาการชัก ลักษณะชักโดยละเอียด
สังเกตและประเมินสัณญาณชีพ
ดูแลให้ได้รับยากันชักตามแผนการรักษา