Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สรุปเนื้อหาจากวิดีโอ (Video 5 (ประสาทหูเทียม (Cochlear Implant)…
สรุปเนื้อหาจากวิดีโอ
Video 5
ประสาทหูเทียม (Cochlear Implant) เป็นการจัดกลไกการได้ยินให้ใหม่ เมื่อมีสูญเสียการได้ยินแล้วใช้เครื่องช่วยฟังไม่ได้ผล การฝังประสาทหูเทียม ปัจจุบันเป็นเทคโนโลยีทางการแพทย์ชนิดเดียว ซึ่งสามารถฟื้นฟูสมรรถภาพของประสาทการได้ยิน ซึ่งการทำงานแตกต่างจากเครื่องช่วยฟังโดยเครื่องช่วยฟังทำหน้าที่ขยายเสียงให้ดังขึ้น แต่ในคนที่ประสาทหูเสื่อมเซลล์ขนที่รับเสียงในหูชั้นในมีปัญหา หรือถูกทำลายทำให้เสียงที่ได้ยินผ่านเครื่องช่วยฟังขาดความชัดเจนถ้าเซลล์ขนในหูชั้นในถูกทำลายมากก็ยิ่งทำให้เสียงที่ได้ยินนั้นขาดความชัดเจนมากยิ่งขึ้น ส่วนการทำงานของประสาทหูเทียมนั้นสัญญาณเสียงส่งตรงไปยังประสาทการได้ยินโดยไม่ผ่านเซลล์ขนซึ่งมีปัญหาในหูชั้นใน
การฝังประสาทหูเทียม สัญญาณเสียงส่งไปที่ประสาทการได้ยินโดยตรงโดยไม่ผ่านหูชั้นนอก หูชั้นกลาง และเซลล์ขนที่มีปัญหาในหูชั้นใน
ลักษณะทั่วไปของประสาทหูเทียม
- อุปกรณ์แปลงสัญญาณ (Sound Processor)
มีหน้าที่
รับสัญญาณเสียงจากสิ่งแวดล้อม
แปลงสัญญาณเสียงเป็นระบบดิจิตอล
ส่งสัญญาณเสียงที่แปลงเป็นระบบดิจิตอลแล้วผ่านไปที่อุปกรณ์นำเสียง (Transmitting Antenna)หรือ อุปกรณ์ติดศีรษะ (Headpiece)
อุปกรณ์ติดศีรษะและประสาทหูเทียมที่อยู่ข้างในถูกยึดติดกันโดยแม่เหล็ก 2 ชิ้น ชิ้นหนึ่งอยู่ที่อุปกรณ์ติดศีรษะ อีกชิ้นหนึ่งฝังอยู่ที่กะโหลกศีรษะบริเวณหลังใบหู
- ประสาทหูเทียม (Implant)
มีหน้าที่
แปลงสัญญาณระบบดิจิตอลที่มาจากอุปกรณ์แปลงสัญญาณให้กลับเป็นสัญญาณไฟฟ้า
ส่งสัญญาณไฟฟ้าผ่านเส้นลวดเล็กๆ ไปยังสายอิเล็คโทรด (Elecetrode) ซึ่งฝังอยู่ในหูชั้นใน HiRes 90 K
- สายอิเล็คโทรด (Elecetrode Array) ฝังอยู่ใน สกาล่า ทิมพานี่ (Scala tympani) ในหูชั้นใน
มีหน้าที่
นำสัญญาณไฟฟ้าผ่านจุดเชื่อมเล็กๆ หรือ อิเล็คโทรดไปยังประสาทการได้ยิน
ประสาทการได้ยินนำสัญญาณเสียงส่งไปยังสมองเพื่อแปลความหมายของเสียงที่ได้ยิน
Video 8
เรื่อง Endoscopic sinus surgery เป็นการผ่าตัดโดยใช้กล้องเป็นเลนส์แท่งยาว( Endoscope ) สำหรับสอดเข้าไปทางรูจมูก
พบในผู้ป่วยกลุ่ม โรคหืด โรคภูมิแพ้ โรคกรดไหลย้อน
เป็นการผ่าตัดโดยใช้กล้องเป็นเลนส์แท่งยาว( Endoscope ) สำหรับสอดเข้าไปทางรูจมูก เพื่อนำแสงและจับภาพมายังสายตาของแพทย์ผ่าตัดและขณะเดียวกันแพทย์สามารถทำงานโดยเครื่องมือเล็กๆ ( Forceps) ภายในช่องจมูกโดยสามารถเห็นภาพขณะทำโดยละเอียด ปัจจุบันการผ่าตัดไซนัสส่วนใหญ่ใช้วิธีนี้ เพราะไม่ต้องเปิดแผลภายนอก
และไม่ต้องนอนโรงพยาบาลนานและเจ็บแผลน้อยกว่า การผ่าตัดวิธีนี้สามารถทำโดยการฉีดยาชาเฉพาะที่ (Local Anesthesia) หรือในรายที่ไม่ร่วมมือหรือเด็ก แพทย์สามารถทำผ่าตัดโดยการดมยาสลบ และในปัจจุบันได้มีการพัฒนา Forceps ชนิดต่างๆและเครื่องมือพิเศษเพื่อช่วยในการผ่าตัดเช่น Microdebrider ซึ่งใช้ในการดูดปั่นตัดเนื้องอกและเนื้อเยื่อในจมูก โดยเสียเลือดน้อยและร่นระยะเวลาผ่าตัด การผ่าตัดวิธีนี้ต้องอาศัยเครื่องมือดีและความเชี่ยวชาญและประสบการณ์ของแพทย์ผ่าตัด จึงจะได้ผลสำเร็จโดยปราศจากภาวะแทรกซ้อน( Complication )
Video 9
เรื่องการผ่าตัดโพรงกระดูกมาสตอยด์ (mastoidectomy)
พบในผู้ป่วยกลุ่ม โรคหูชั้นกลางอักเสบ
เป็นการผ่าตัดเพื่อเอาหนองและกระดูกส่วนที่ผุอยู่ในโพรงกระดูกมาสตอยด์และหูชั้นกลางออกมักทำในกรณีที่มีการอักเสบของโพรงกระดูกมาสตอยด์ มีหนองขังอยู่ภายในโพรงกระดูกมาสตอยด์ และไม่มีทางออก โดยเป็นการผ่าตัดบริเวณหลังหูเข้าสู่โพรงกระดูกมาสตอยด์ และนำหนอง หรือการอักเสบที่อยู่ภายในออก
Video 6
เรื่อง Pars plana vitrectomy (การผ่าตัดน้ำวุ้นตา)
พบในผู้ป่วยกลุ่ม โรคเบาหวานขึ้นตา (Diabetic retinopathy) โรคทางจอประสาทตา (Retinal Detachment)
การรักษาหลักของภาวะจอประสาทตาลอกคือการผ่าตัด เพื่อที่จะปิดรูฉีกขาดของจอประสาทตา และทำให้จอประสาทตากลับไปแนบติดอยู่กับผนังลูกตา โดยการตัดน้ำวุ้นตาจะช่วยลดการดึงรั้งของน้ำวุ้นตา และช่วยให้มองเห็นจอประสาทตาชัดเจนยิ่งขึ้นสามารถมองเห็นรูขาดหรือการดึงรั้งในจอประสาทตาได้ ใช้ในการรักษาเลือดออกในวุ้นตาที่เป็นมานาน
(Persistent vitreous hemorrhage) ใช้รักษาจอตาลอกหลุดจากผังผืดดึงรั้ง (TRD)
Video2
เรื่องExtracapsular Cataract Extraction with intraocular lens (ECCE) การลอกต้อกระจกโดยเอาเลนส์ออกแบบเหลือถุงหุ้มเลนส์ไว้
พบในวัยผู้สูงอายุ ผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน
วิธีผ่าตัดโดยจะผ่าตัดเปิดแผลที่ขอบตาดำครึ่งตา เข้าไปในลูกตา เจาะถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้า เหลือถุงหุ้มเลนส์เอาไว้กั้นน้ำวุ้นตา ผ่าตัดเอาเลนส์ตา เฉพาะส่วนนิวเคลียสออก ผ่านทางแผลขนาดยาวประมาณ 10-12 มิลลิเมตร ผ่าตัดเข้าไปในลูกตา แล้วเจาะถุงหุ้มเลนส์เอาเลนส์ที่ขุ่นออกทั้งอัน โดยเหลือถุงหุ้มเลนส์เอาไว้ และใส่เลนส์เทียมเข้าไปในถุงหุ้มเลนส์นั้น จากนั้นจึงเย็บปิดแผล
Video1
เรื่องphacoemulsification with intraocular lens (PE c IOL)
พบในวัยผู้สูงอายุ ผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน
เป็นการผ่าตัดโดยใช้ Ultrasound ที่มีความถี่สูง ไปสลายต้อกระจกให้มีขนาดเล็กลงเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย แล้วดูด
วิธีผ่าตัดสลายต้อกระจกจะทำโดยหลังการให้ยาระงับความเจ็บปวด ซึ่งอาจทำได้โดยดมยาสลบหรือฉีดยาชาเฉพาะที่
วิธีผ่าตัดเริ่มจากตัวเครื่องคลื่นเสียงความถี่สูงจะผ่านพลังงานไปยังเครื่องมือซึ่งเป็นท่อเล็ก ๆขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 2.5 มิลลิเมตร (ม.ม.) และเริ่มด้วยการฉีกปลอกหุ้มแก้วตาออกเป็นช่องเพื่อใส่เครื่องมือ ให้ปลายเครื่องมือสัมผัสกับแก้วตา เมื่อปล่อยพลังงานออกมาก็จะสลายต้อออกเป็นชิ้นเล็กๆ แล้วจึงดูดออก ตัวเครื่องจะมีระบบอัตโนมัติให้แพทย์สามารถใช้พลังงานความถี่สูงสลับกับการดูดเศษแก้วตาออกมา จนกว่าเศษแก้วตาจะออกมาหมด ส่วนที่เหลือจะเป็นปลอกหุ้มแก้วตาที่เปิดฝาไว้ แล้วจึงสอดแก้วตาเทียมใส่ลงไปแทนที่ แก้วตาเทียมที่ใช้อาจจะเป็นอย่างแข็งซึ่งทำจากพลาสติก หรืออย่างนิ่มที่เรียกว่าแก้วตาชนิดพับได้ (ทำจากซิลิโคน, Silicone )
Video 5
เรื่อง จอประสาทหลุดลอก (Retinal Detachment)
พบในผู้ที่ป่วยเป็นโรคเบาหวานมีโอกาสสูงที่จะเป็นโรคจอประสาทตา
เป็นภาวะที่ชั้นจอประสาทตาบริเวณด้านหลังของลูกตา : (Neurosensory Retina) ซึ่งคอยทำหน้าที่รับภาพและแปลเป็นสัญญาณประสาทได้เกิดหลุดลอกออกมาจากเนื้อเยื่อด้านหลัง (Retinal Pigment Epitherium) ทำให้เนื้อเยื่อจอประสาทตาบริเวณที่หลุดลอกออกมานั้นขาดสารอาหารและขาดอากาศไปเลี้ยงซึ่งทำให้ไม่สามารถทำงานได้ และหากปล่อยทิ้งไว้นาน จอประสาทตาบริเวณดังกล่าวจะสูญเสียการทำงานอย่างถาวร
การรักษา โดยวิธีการ Pneumatic retinopexy คือการผ่าตัดฉีดอากาศหรือแก็สที่ขยายตัวได้เช่น C3F8 ( Perfluorocabon)หรือ SF6 (Sulfur hexafluoride ) เข้าไปในน้ำวุ้นลูกตาและจัดท่าให้ผู้ป่วยนอนหรือนั่งในตำแหน่งที่แก็สลอยตัวขึ้นไปอุดรูขาด เพื่อให้เกิดการซึมกลับของ (Subretinal fluid) และทำให้มีการติดกลับเข้าที่ของจอประสาทตา แล้วทำให้มีการเชื่อมติดกันของจอประสาทตากับคอรอยด์ด้วยเลเซอร์
หลังจากได้รับการรักษาและสามารถกลับบ้าน หากมีอาการผิดปกติได้ เช่น ปวด บวม แดง รอบดวงตา วิสัยทัศน์ในการมองลดลง สามารถมาพบแพทย์ได้ก่อนเวลานัด
Video 4
เรื่องการทำ Laser Iridotomy
พบในผู้ป่วยที่มีความดันลูกตาสูง
ใช้ในการรักษา และป้องกัน angle closure glaucoma โดยไม่ต้องผ่าตัดเข้าไปในลูกตา แต่ใช้contact lens วางบน cornea และ ยิงlaser ผ่านไปเจาะ iris ให้เป็นรู ทำได้โดยใช้ YAG laser ทำให้เกิด ปฏิกิริยา photodisruption มีการแยกตัวของ iris tissue อย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดช่องว่างขึ้น หรืออาจใช้ Argon laser ยิงไปที่iris ทำให้มีการเกิดความร้อน และดึงให้iris แยกออกจากกัน ทั้ง๒วิธีอาจทำให้มี เลือดออกและเกิดเป็น hyphema หรือทำให้มีการอักเสบภายในลูกตาได้
Video3
เรื่องการผ่าตัด Trabeculectomy เป็นการผ่าตัดเพื่อทำทางระบายน้ำ aqueous ให้ไหลเวียนได้สะดวกขึ้น
พบในผู้ป่วยที่มีความดันลูกตาสูง
วิธีการผ่าตัด เพื่อให้ aqueous จากanterior chamber ผ่านออกไปยัง subconjunctival space แล้วมีการดูดซึมต่อไป เนื่องจาก aqueous ที่ออกมาจะคั่งอยู่ที่ subconjunctival space จึงเกิดเป็น bleb บริเวณที่ทำผ่าตัด และอาจมีการติดเชื้อที่ bleb นี้ แล้วลามเข้าไปจนเกิดเป็นการติดเชื้อภายในลูกตา (endophthalmitis) ได้ ในการผ่าตัดจะเปิดแผลที่ conjunctiva เข้าไปจนถึง sclera แล้วเลาะ sclera บริเวณที่ติดกับ limbus เป็น flap จากนั้นจึงเจาะด้านใต้ flap ตรงที่ติดกับcornea ที่สุดเป็นช่องเข้าไปใน anterior chamber แล้วทำ peripheral iridectomy จากนั้นเย็บflap กลับคืน การผ่าตัดจะช่วยให้ความดันลูกตากลับมาอยู่ในเกณฑ์ปกติและเลือดเข้ามาหล่อเลี้ยงเซลล์ประสาทในลูกตาได้ดีขึ้น
Video 7
เรื่อง Myringotomy insertion of tube อาการผิดปกติของหูจากท่อยูสเตเชี่ยนทำงานผิดปกติ
พบในผู้ป่วยกลุ่ม เวลาขึ้นหรือลงลิฟต์เร็ว ๆ,เครื่องบินขึ้นหรือลงเร็ว ๆ เวลาดำน้ำ เวลาเป็นหวัด ไซนัสอักเสบ ภูมิแพ้กำเริบ มักจะมีอาการหูอื้อ,ปวดหู,มีเสียงดังในหู หรือเวียนศีรษะ บ้านหมุนจากท่อยูสเตเชี่ยนที่ทำงานผิดปกติ
รักษาโดยวิธีผ่าตัด คือการเจาะเยื่อบุแก้วหู(myringotomy)เพื่อปรับความดันของหูชั้นกลางให้เท่ากับบรรยากาศภายนอก และระบายของเหลวภายในหูชั้นกลาง(ถ้ามี)ในผู้ป่วยบางรายอาจต้องใส่ท่อ(myringotomy tube)คาไว้ที่เยื่อบุแก้วหู