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①曾O秀，4歲 (護理評估 (營養與代謝 (進食情形 (喜好吃零食, 不會挑食, 固體食物), 食慾 (住院前 (一餐吃半個便當), 住院後…
①曾O秀，4歲
護理評估
睡眠與休息
住院前
一天約10小時
住院後
一天約10小時
認知與感受
視覺
正常
聽覺
正常
疼痛
無，0分
活動與運動
四肢活動
正常
氧和狀態 ⑬
呼吸型態
11/23
呼吸次數一分鐘30次
呼吸稍急促，無使用呼吸輔助肌
11/25
呼吸次數一分鐘24次
呼吸平順，無使用呼吸輔助肌
自我感受與認知
意識
GCS:E4V5M6
情緒 ⑭
第一次住院
焦慮
排泄
排便
正常
腹部評估
11/21
叩診呈鼓音
觸診腹部柔軟
腸蠕動一分鐘16次
11/23
腸蠕動一分鐘12次
叩診呈鼓音
觸診腹部柔軟
11/25
腸蠕動一分鐘15次
叩診呈鼓音
觸診腹部柔軟
排尿
正常
角色關係
主要照顧者
媽媽
家庭成員互動
和睦
營養與代謝
食慾
住院前
一餐吃半個便當
住院後
一餐吃半個便當
膚色
正常
吞嚥能力
正常
無缺牙
皮膚完整性 ⑫
因猩紅熱導致皮膚發紅、脫皮
進食情形
喜好吃零食
不會挑食
固體食物
性與生殖
正常
尚無月經
健康認知與健康處理
家族病史
哥哥
2歲
幼稚園
媽媽
家庭主婦
主要照顧者
祖父
爸爸
高血壓
家裡主要經濟來源
祖母
過敏史
無
因應與能力
主要照顧者壓力調適
自行調適
價值與信念
宗教信仰
民間信仰
入院經過
②發燒兩天
最高體溫：37.9度
③食慾不佳
⑤嘔吐
嘔吐物為食物殘渣
嘔吐1次
乾嘔
④全身無力
⑥皮膚發紅搔癢
手部、背部及臀部
基本資料
預防接種
皆按時接種疫苗
生長曲線
體重：14.5kg
50-85百分比
身高：95cm
3-15百分比
出生史
出生體重：2900g
足月產
自然產
DDST
通過
入院日期:107年11月21日
入院方式：步行
門診入院
住院期間使用藥物
退燒藥物
⑰ acetaminophen 7ml PC QID
使用原因：入院當天體溫：38.4度
使用後再追蹤體溫，37.3度，無用藥不適
抗組織胺藥物
11/22 chlorpheniramine 1mg IVD PRN
無口乾、胃痛
使用原因：皮膚搔癢
11/22 dexamethasone 1.5mg IVD PRN
無消化性潰瘍
使用原因：皮膚搔癢
⑯ cypromin 4ml PC BID
使用原因：皮膚搔癢
有食慾增加情形
⑪ somin 0.5tab PC QID
使用原因：皮膚搔癢
無思睡、倦怠感
抗生素
⑱ suBAcillin 0.6gm IVD Q6H
無腸胃不適，注射部位無紅腫
使用期間：107/11/21~107/11/27
使用原因：猩紅熱
支氣管擴張劑
⑮ ventolin 0.33amp INHL QID
使用原因：呼吸急促，咳嗽有痰
無心跳加速、手抖
11/25 觀察呼吸平順，呼吸次數：24 bpm/min，聽診肺葉無痰音
Secorine 4ml PC QID
無發疹、耳鳴
11/25 觀察呼吸平順，呼吸次數：24 bpm/min，聽診肺葉無痰音
使用原因：呼吸急促，咳嗽有痰
exlida 2ml PC QID
使用原因：呼吸急促，咳嗽有痰
11/25 觀察呼吸平順，呼吸次數：24 bpm/min，聽診肺葉無痰音
無心跳加速、手抖
m-ephedrine 0.5tab PC QID
無不規則及心跳加快
11/25 觀察呼吸平順，呼吸次數：24 bpm/min，聽診肺葉無痰音
使用原因：呼吸急促，咳嗽有痰
檢驗檢查報告
11/21 ⑦ throat swab
Group A Str.Ag
Positive，因感染猩紅熱
11/21 抽血
MCH:25.3pg
可能有貧血情形
NEU:79.500%
細菌感染，依醫囑給予抗生素
MCV:76.8fL
可能有貧血情形
LYM:13.300%
細菌感染，依醫囑給予抗生素
HCT:33.1%
嘔吐，沒有攝取足夠的營養
Creatinine:0.25 mg/dL
嘔吐，沒有攝取足夠的營養
Hb:10.90 g/dL
嘔吐，沒有攝取足夠的營養
⑨ CRP:4.34 mg/dL
細菌感染，依醫囑給予抗生素
⑧ WBC:15.03 K/uL
細菌感染，依醫囑給予抗生素
照護前後勤洗手
KET:2+
嘔吐
⑩ Na:130 mmol/L
鼓勵多喝水
嘔吐
依醫囑給予點滴補充
11/25 抽血
MCH: 25.4 pg
可能有貧血情形
CRP:0.65 mg/dL
細菌感染，依醫囑給予抗生素
MCV: 79.5 fL
可能有貧血情形