Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การบาดเจ็บจากการคลอด (Birth injury) (สาเหตุ (ส่วนนำทารกมีขนาดใหญ่กว่าเชิงก…

- - - - การได้รับอันตรายรุนแรงจากการคลอด trauma
      - ภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน CPD, Precipitate labor
      - การคลอดก่อนก่าหนด
      - ารใช้เครื่องมือช่วยคลอด
    - - moro reflex น้อยหรือไม่มีเลย (Absent moro reflex)
      - ร่างกายอ่อนปวกเปียก (Poor muscle tone)
      - เซื่องซึม (Lethargy)
      - ร้องเสียงแหลม (High pitch city)
      - หายใจผิดปกติ (Abnormal respiration) เช่น apnea
      - กระหม่อมโป่งตึง (tense fontanels)
      - ชัก (Convulsion)
      - ดูดกลืนไม่ดี อุณหภูมิร่างกายต่่า
    - - ให้ได้รับการพักผ่อนเพียงพอ
      - ดูแลเรื่องการหายใจของทารกให้หายใจสะดวก และได้รับออกซิเจนเพียงพอ จัดให้นอนราบ ศีรษะตะแคงไปด้านใดด้านหนึ่ง อาจจัดศีรษะให้สูงกว่าระดับสะโพกประมาณ 2-3 นิ้ว
      - ดูแลให้ได้รับสารน้่าและอาหารเพียงพอ
      - ป้องกันอันตรายที่เกิดจากการชัก
      - ป้องกันการติดเชื้อ โดยให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ดูแลทารกด้านจิตใจ โดยสัมผัสอย่างนุ่มนวล
      - อธิบายให้บิดาและมารดาของทารกเข้าใจ และเกิดความอบอุ่นใจ
  - - - ห้ามขยับหรือเคลื่อนย้ายทารก
  - - - สาเหตุของภาวะเหล่านี้เกิดจากการคลอดโดยใช้เครื่องดูดหรือคีม
      - ไม่มีการรักษาเฉพาะ ยกเว้น bleb หรือแผลถลอกที่หนังศีรษะอาจใช้ยาต้านจุลชีพชนิดขี้ผึ้งทา
    - - เกิดจากการที่กะโหลกศีรษะของทารกถูกกดหรือกระแทกกระดูกเชิงกรานของมารดาคลำได้เป็นก้อนชัดเจนค่อนข้างตึง มีขอบเขตชัดเจน ส่วนใหญ่ก้อนจะไม่ข้ามรอยต่อกะโหลกศีรษะแต่ละชิ้น (suture) ถ้าเลือดออกมากอาจท้าให้ทารกซีดได้เลือดจะค่อยๆถูกดูดซึมภายใน 2-3 สัปดาห์ถึง 3 เดือน
      - การรักษาพยาบาล
        
        ให้มารดาดูแลทารกในการป้องกันภาวะตัวเหลือง
        
        สังเกตอาการซีดเจาะ hematocrit
        
        กรณีที่มีรอยถลอกให้ดูแลอาการและรักษาความสะอาด
        
        ให้ทารกนอนตะแคงด้านตรงข้ามกับก้อนโน
        
        อธิบายให้มารดาทราบถึงลักษณะการเกิด
      - การมีเลือดออกใต้ชั้นเยื่อหุ้มกระดูกกะโหลกศีรษะ (subperiosteal hemorrhage)
    - - เกิดจากการที่ศีรษะ ถูกกดโดยตรงกับปากมดลูกที่ยังเปิดไม่หมดเป็นเวลานานหรือเกิดจากการคลอดโดยใช้เครื่องดูดสูญญกาศ พบได้ทันทีเมื่อแรกคลอดลักษณะขอบเขตไม่ชัดเจน กดบุ๋ม การบวมข้ามรอยต่อของกะโหลกศีรษะ (suture) ก้อนจะค่อยๆหายภายใน 36 ชั่วโมง หรือ 2-3 วัน
      - การรักษาพยาบาล อธิบายให้พ่อแม่ของทารกเข้าใจเพื่อคลายความวิตกกังวลว่าอาการนี้จะค่อยๆหายไปได้เองภายใน 2-3 วันแรก
      - การคั่งของน้่า มีการบวมบริเวณเนื้อเยื่อของหนังศีรษะ
    - - การมีเลือดออกที่บริเวณเยื่อบุตา
      - เกิดจากการมีแรงดันภายในทรวงอกเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน ขณะทรวงอกของทารกผ่านช่องทางคลอดหรือช่องทางคลอดบีบรัดที่ศีรษะท้าให้เส้นเลือดฝอยแตก
      - ภาวะนี้ไม่ต้องรักษาหายได้เอง
  - - - ไหล่ของทารกอาจเคลื่อนไหวได้ช้าๆหรือไม่ได้เลยเพราะเจ็บ คล้ารอยหักได้ชัดเจน ไม่พบ moro reflex ทารกจะร้องเมื่อขยับเขยื้อน
      - การรักษาพยาบาล คือ ตรึงบริเวณที่หักให้อยู่นิ่งกับที่ 7-10 วันกระดูกจะติดกันเป็นปกติ
      - มักพบในรายที่คลอดติดไหล่
    - - มักพบในการคลอดท่าก้น ท้องแรกคลอดยาก ใช้แรงดึงมาก เด็กจะร้องกวน ต้นขาบวม ไม่ยอมขยับ
      - สามารถรักษาได้โดยการจัดดึง (Skin traction) และเข้าเฝือก 3-4 สัปดาห์
    - - มักเกิดในเด็กตัวโตคลอดติดไหล่ หรือคลอดท่าก้น
      - อาจไม่มีอาการถ้ากระดูกไม่แยกจากกัน แต่ถ้ากระดูกแยกจากกัน (complete fracture) เมื่อคล้าจะพบกระดูกแยกหรืออาจเกยกัน เด็กจะเจ็บปวดร้องกวน
      - การรักษาพยาบาล
        
        กระดูกหักที่ไม่แยกจากกัน ไม่จ้าเป็น ต้องใส่เฝือก กระดูกเชื่อมต่อเองเป็นปกติได้ภายใน 4-6 สัปดาห์
        
        กระดูกหักแยกจากกันต้องใส่เฝือกชั่วคราว หรือรัดไม่ให้แขนมีการเคลื่อนไหว โดยใช้ bandage รัดแขนติดอกประมาณ 10 วันเมื่อกระดูกเริ่มติดดี จึงปล่อยให้ทารกเคลื่อนไหวแขนข้างนั้นได้
  - - - อัมพาตของประสาทกล้ามเนื้อแขนส่วนบน (Erb’s palsy หรือ Erb – Duchene paralysis) เกิดจากการได้รับอันตรายต่อส่วนบนของเส้นประสาทระดับคอที่บริเวณ C5 - C6 เสียหน้าที่เป็นอัมพาตแขนข้างนั้นส่วนบนขยับเขยื้อนไม่ได้ จัดแขนของทารกให้อยู่ในท่ายอมแพ้ (Abduction 90 degree/external rotation of shoulder/flexion elbow 90 degree) ไม่ให้เคลื่อนไหวเป็นพักๆ
      - อัมพาตของประสาทกล้ามเนื้อแขนส่วนล่าง (Klumpke paralysis) เกิดจากการได้รับอันตราย เส้นประสาทไขสันหลัง บริเวณ C7- C8 และ T1 ท้าให้กล้ามเนื้อบริเวณมือของเด็กขยับไม่ได้ กล้ามเนื้อมือเป็นอัมพาต wrist drop งอมือและก่ามือไม่ได้ grasp reflex ของทารกจะหายไป ให้ส่วนที่ได้รับอันตรายไม่เคลื่อนไหว จัดแขนให้อยู่ในท่ากางหมุนออก ศอกงอตั้งฉากกับล้าตัวโดยยกแขนระดับศีรษะท่ายอมแพ้
    - - เกิดเนื่องจากเส้นประสาทที่ควบคุมความรู้สึกของใบหน้า ซึ่งได้แก่เส้นประสาทสมองคู่ที่ 7 (facial nerve) ถูกกดหรือได้รับความกระทบกระเทือนจากการคลอดยาก
      - เกิดอัมพาตชั่วคราวของกล้ามเนื้อหน้า โดยทั่วไปมักเป็นด้านเดียว
      - การรักษาพยาบาล
        
        ดูแลไม่ให้ดวงตาได้รับอันตราย
        
        ดูแลเกี่ยวกับการได้รับนม
        
        ในรายที่เส้นประสาทขาด ต้องได้รับการท้าศัลยกรรมซ่อมประสาท (Neuroplasty)
    - - เกิดจากประสาทไขสันหลังระดับคอที่ 3,4,5 (C 3,4,5) ได้รับอันตราย ท่าให้เกิดการอัมพาตของกระบังลม โดยตรวจพบอาการหายใจหอบ และเร็ว เขียว ปอดข้างที่ไม่มี Phrenic nerve มาเลี้ยงจะเคลื่อนไหวได้น้อย และอาจได้ยินเสียงการหายใจเบามาก