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Infarctus du myocarde (IDM) (Traitements (Urgence médicale ++, Monitoring,…
Infarctus du myocarde (IDM)
Définition
Occlusion thrombotique d’une artère coronaire
Physiopathologie
Rupture de plaque d’athérome ou érosion de l’endothélium coronaire > activation plaquettaire > activation de la cascade de la coagulation > formation d’un thrombus occlusif qui peut lui-même emboliser en distalité la paroi artérielle.
Altérations de la contractilité et de la compliance du ventricule
Remodelage ventriculaire avec une dilatation du ventricule, une altération des fonctions systolique et diastolique et une insuffisance cardiaque
Arythmies
Mort subite
Étiologies
Athérosclérose
++
Spasme (rare)
Artérite inflammatoire
Embolie coronaire
Dissection coronaire
Signes cliniques
Douleur thoracique rétro-sternale, brutale, prolongée, constrictive (en étau), irradiant dans le bras gauche (ou les 2) et la mâchoire inférieure
Coloration cutanée, PA, pouls (bradycardie ou tachycardie), insuffisance circulatoire, marbrures, sueurs, signes de choc périphériques, froideur des extrémités, confusion…
Détresse respiratoire, cyanose périphérique, râles crépitants à l’auscultation (
dans phase aiguë
)
Fièvre : à partir de 24H
Frottement péricardique : entre 3ème et 8ème jour
Examens complémentaires
ECG +++
Biologique
(
dosage des enzymes cardiaques
)
Troponine, CPK (mb), LDH, TGO, TGP, ↑ GB
Radio pulmonaire
Echo cardiaque
Holter
Coronographie
Complications
OAP
Choc cardiogénique
ESV
Mort imminente
ACFA
Phlébite, EP
Récidive ischémique
Traitements
Urgence médicale ++
Monitoring
O2
Antalgiques III
Fibrinolyse
Angioplastie
Anti-agréggants plaquettaires
Anti-co
β-bloquants IV puis PO
Hypolipémiants
Arrêt tabac/act. phy./diabète SB/réinsertion pro/réeducation