Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Historia clínica orientada a problemas (Modificaciones que incrementan la…
Historia clínica orientada a problemas
Modificaciones que
incrementan la calidad
de la historia
Para comunicación adecuada
Para investigación
Para docencia
Cambios en las notas de evolución
SOUP
Evaluación
Resume datos en un problema
Forma de enunciado
Plan
Terapéutico
Resoluciones
De diagnóstico
Pruebas realizadas para aclarar problema
Seguimiento
Métodos para acompañar evolución
Educación
Descripción al paciente
Objetivo
Características en formato de informe
Positivas/Negativas
En examen físico/complementario
Sujeto
Datos de la entrevista
Información subjetiva
Permite mejores diagnósticos y análisis del entorno que favoreció la aparición del problema
¿Como?
Sociales
Biológicos
Ambientales
Definición problema
Aparición
(nuevo o conocido)
Duración
(agudos, crónicos)
Registro
(estudiados, principales, listados)
Determinar con seguridad problemática
Uso de términos precisos
Inicio renovación
Definición problema
Naturaleza fisiológica, patológica, psicológica o social
Ejemplos: deficiencias, incapacidad, minusvalia, alergias, efectos adversos a fármacos, alteración familiar, social o laboral
Todo que requiera diagnóstico, seguimiento o interferencia
Cambios
Hojas de flujo
Estrategia para localizar información rápido
En tablas
Descarte de la opción: plan inicial de acción
Nueva perspectiva en cada paso
Base de datos
analísis
Hallazgos
Resultados de exámenes
Información del interrogatorio
Antecedentes personales/familiares
Familiograma
Lista de problemas
Toma en cuenta notas de evolución
Hacer resumen
Toma en cuenta base de datos
Toma en cuenta factores
Paralelo 1
Maite Tinoco