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Patologías infecciosas/inflamatorias (Fiebre reumática (Dx de FR aguda:…
Patologías infecciosas/inflamatorias
Fiebre reumática
Hay compromiso de las válvulas cardíacas, articulaciones, neurológico y en la piel que sino se maneja bien puede llevar a falla cardíaca
Hay anticuerpos contra la proteína M de las cadenas del streptococcus que cuando ya no está la bacteria ataca unas glicoproteínas cardíacas que están en el intersticio perivascular
Enfermedad inflamatoria multisistémica aguda por reacción cruzada de hipersensibilidad que se presenta luego de faringitis por estreptococos beta hemolítico del grupo A
Clínica
Fase aguda:
rx inflamatorias focales en algunos tejidos, en el ❤ se generan los cuerpos de Aschoff que son granulomas que pueden tener en el centro necrosis fibrinoide
Secuelas
Compromiso miocárdico ➡ infiltrado inflamatorio en el intersticio perivascular por la rpta inmunologica cruzada
Compromiso de pericardio ➡ exudado fibrinoide o serofibroso que se puede resolver o convertirse en tejido fibroso, y lleva a una pericarditis crónica con obliteración del espacio pericárdico
Vegetaciones ➡ depósitos de fibrina (pueden tener o no bacterias) en el borde libre de las valvas con alteración en el cierre y su movilidad.
Pancarditis ➡ afectación de todas las capas del miocardio
Compromiso valvular con problemas en el cierre, engrosamiento de las cuerdas tendinosas, se afecta mayormente la aortica y mitral
Al px se le miden los ASTOS ➡ anticuerpos contra el estreptococo del tipo A, si aumentan y hay sintomatología específica pasará a un proceso inflamatorio inmunológico. Estos se elevan en la fase aguda de la fiebre reumática.
Dx de FR aguda:
criterios de Jones
Criterios mayores
Nódulos subcutáneos
Eritema marginatum de piel
Pancarditis
Corea de Sydenham
Poliartritis migratoria de grandes articulaciones
Criterios menores:
inespecíficos
Artralgia
Elevación de reactantes de fase aguda
Fiebre
Antecedentes de faringitis bacteriana por el estreptococo beta hemolitico del grupos A. Aparece de 10 días a 6 semanas despues de ala infección
Enfermedad cardíaca reumática crónica
Complicaciones:
Endocarditis infecciosa, pericarditis crónica
Proceso inflamatorio que no se resuelve sino que evoluciona a algo crónico ➡ cambio fibrosante en la válvula mitral ➡ estenosis mitral ➡ dilatación auricular ➡ HTA pulmonar
Hay engrosamiento de valvas, fusión y acortamiento de comisuras y engrosamiento y fusión de cuerdas tendinosas
Pericarditis
Primaria:
inusual y suele ser de origen viral. Varios tipos
Serofibrinosa
Fibrinosa:
aspecto cremoso/granular, puede generar fibrosis.
Purulenta
Serosa:
asociada a procesos inflamatorios no infecciosos por alteración, procesos inflamatorios sistémicos o estados tóxicos
Caseosa:
asociada con tuberculosis, infecciones por hongos y suele ser por compromiso pulmonar con extensión al pericardio
Hemorrágica:
procesos neoplásicos, insuficiencia renal + derrame pericárdico.
Pericarditis crónica
Inflamación del pericardio, lo + frecuente es que sea secundario a algún evento (IAM) o primario por una metastasis, proceso inflamatorio, isquémico o procedimiento quirurgico
Miocarditis
Causas infecciosas
Infecciones de tipo viral
Miocarditis por chagas
Necrosis
Causas no infecciosas
Enfermedades inmunes como el LES
Sarcoidosis que genera rx inflamatoria tipo granulomatosa
Rx de hipersensibilidad a medicamentos
Rechazo de trasplante
Inflamación del miocardio, puede ser primaria o secundaria (más frecuente) a infarto que genera necrosis
El corazón puede estar normal, dilatado o hipertrófico depende de la causa. Las lesiones pueden ser locales o difusas, hay infiltrado inflamatorio en las fibras miocárdicas.
Endocarditis infecciosa
Clasificación
EI aguda:
causada por una infección de una válvula cardíaca normal por un organismo virulento que genera lesiones necrosantes y destructivas con rapidez. Son dificiles de tratar.
EI subaguda:
producida por organismos menos virulento que causa daño en válvulas deformadas con menor destrucción. Dura semanas o meses y se cura con antibioticos
La cardiopatía reumática con daño valvular es el principal trastorno predisponente, y otras anomalías valvulares
Inflamación microbiana (mayoría bacterias) de las válvulas cardíacas del endocardio mural que produce vegetaciones (residuos y organismos trombóticos)
Morfología
Pueden erosionar el miocardio y producen un absceso con tendencia al embolismo
Se puede desarrollar fibrosis, calcificación e infiltrado inflamatorio crónico
Vegetaciones en válvulas cardíacas ➡ lesiones voluminosas y destructivas formados por fibrina, cells inflamatorias y bacterias
Clínica
inicio abrupto con fiebre, escalofríos, debilidad y astenia, se pueden auscultar soplos
Endocarditis trombótica no bacteriana
Están unidos de forma laxa a la válvula, no son invasivas ni originan rxs inflamatorias, pero pueden producir émbolos sistémicos que producen infarto
Aparece asociada a trombosis venosa profunda, émbolos pulmonares ➡ estado hipercoagulable sistémico
Pequeños trombos estériles únicos o múltiples en las valvas de las válvulas cardíacas