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TIREOIDIOPATIAS (Geral (LAB (T4l (0,1 - 2), TSH (VN 0,5 - 5)), FISIOLOGIA…

- - - - Estimulado pelo TSH!
  - - - CRISE TIREOTOXICA
        
        QC
        
        Sintomas agravados (tremor, febre, FC > 150)
        
        IC/FA
        
        DX
        
        Escore de Burch Wartofsky
        
        Etiologia
        
        Depende da prod aumentada de H.tireoi
        
        D.graves/tireoi hashimoto
        
        Mola Jod Basedowhidatiforme/adenoma tóxico/ efeito
        
        Independe da prod aumentada de H.tireoi
        
        Teratoma ovarium
        
        Tireoidites
        
        TTO
        
        UTI
        
        PTU (controla duas vias) 200 mg de 4/4h
        
        Propanolol (60-80 mg de 04 a 06/06h)
        
        Corticoide (Hidrocortisona - evita Ins adrenal)
        
        Sequestrantes de acidos biliares
  - - - Art. Tir Sup ramo A. car exter e Art. Tir Inf ramo do tronco tireocervical
    - - Laríngeo recorrente
        
        Adução/abdução cordas> lesão dificulta respiração
      - Laríngeo superior
        
        Estimula cordas > controla timbre
- - - - Agudas
        
        Linfocitaria indolor
        
        Autolimitada/leve > conservador!
        
        Variante de HASHIMOTO (Anti TPO presentes)
        
        Granulomatosa Dolorosa de Quervain
        
        DX
        
        Dor + pos viral + tireotoxicose
        
        VHS alto!
        
        TTO
        
        AINES > se n responder corticoide
        
        Prodomo de inf viral previa!
      - Crônicas
        
        Ridel
        
        Rara (fibrosante e idiopatica)
        
        HASHIMOTO!
      - Subagudas
        
        Raras (Dor + febre +flogose)
        
        Causada geralmente por inf bact (S. aureaus)
        
        TTO: drenagem + ATB
        
        Fases
        
        TIREOTOXICOSE > 2. HIPOTIRE > 3 EUTIREOIDEA!
        
        P difef a tireotox da tireoidite de GRAVES faz RAIU/CINTO (<5/baixa cap TIREOIDITE/ >20/alta cap > GRAVES)
  - - - QC
        
        Hash tireotoxicose (liberação do coloide)
        
        Geral: bradps, peso, frio, pele..
        
        Bócio/atrofia
        
        Hiperprolactnemia
        
        Dislipidemia
        
        Mixedema (duro e sem cacifo)
        
        AUMENTA RISCO DE LINFOMA DE HODKING
      - DX
        
        Clínica +
        
        THS alto e T4 l baixo
        
        N é obrigatorio ANTI TPO/ CEL DE ASK da PAAF
      - Fisiopatologia
        
        Outros anticorpos que inibem receptor de THS
        
        Anti Tg
        
        Anti TSH bloqueador
        
        Auto imune! Anti TPO (95%)
        
        Linf T auto reativos
        
        Cel de ASKANAZY (PATOGNOMONICO)!
      - TTO
        
        Resto da vida!
        
        Levotiroxina (PURAN - 1 - 2 ug/kg/dia pela manhã)
  - - - Gravidez
      - Depressão
      - TSH > 10
      - Dislipidemia
      - Anti TPO alto
- - - - QC
        
        Bocio + oftalmopatia + mixedema pré tibial
        
        Hiperestimulação Simpática/ TIREOTOXICOSE
        
        HAS DIVERGENTE!
      - DX
        
        Clínica: tireotoxicose + bocio e/ou oftalmopatia
        
        LAB (T4l alto e TSH baixo!)
        
        Quando pedir T3?
        
        TSH baixo e T4l normal
        
        T3 alto?
        
        Tireotoxicose!
        
        T3 normal?
        
        Hiper subclinico?
        
        Quando pedir TrAb?
        
        Exame físico sem achados
        
        Graves ou tireoidites em fase inicial
        
        Hiper subclinico?
        
        Quando solicitar RAIU-24 H/ cintilografia?
        
        Dúvida entre tireoidite fase inicial e Graves
        
        Investigação nodulo + hipertireo
        
        Nodulo quente (Plummer)
        
        Captação nodular (Bocio multinodular)
        
        Captação DIFUSA (GRAVES)
        
        Normal da captação é de 5 - 20 (> 20 graves e < 5 tireoidite)
      - Fisiopatologia
        
        Produz TrAb (anticorpo contra recp de TSH)
        
        Estimula THS > Hipertrofia > Bocio!
        
        Anti TPO (+ em Hashimoto, pq destroi glandula)
      - Epidemio
      - TTO
        
        2.RADIOABLAÇÃO/IODO
        
        CI
        
        Exoftalmia grave (agrava manisfesta)
        
        Bocio volumoso
        
        Gestantes
        
        Indicada em insucesso com med e intolerância as drogas!
        
        CIRURGIA
        
        Indicada quando 1° e 2° não deram certo ou CI!
        
        Preparo
        
        Uso de MMZ/PTU por 06 semanas antes da ciru para evitar crise tireotoxica!
        
        Lugol (iodo) 02 semanas antes
        
        Evitar WOF CHAI OFF (dim gland e dim sang)
        
        Tireoidectomia subtotal!
        
        Complicações
        
        Lesão inervação
        
        N. laringeo superior
        
        Ligadura da Art. Tir Sup > alter TIMBRE
        
        N. Laringeo recorrente
        
        Ligadura da Art. Tir Inf
        
        2 more items...
        
        Lesão paratireoide
        
        Hipoparatireoidismom1°
        
        DIM PTH > Dimi Ca serico
        
        MEDICAMENTOSA
        
        Drogas Antiteroidianas
        
        Metimazol (MMZ)
        
        Inibe TPO
        
        Usar por 02 anos pq é tóxica, apesar de mais barata!
        
        Propiltiouracil (PTU)
        
        Inibe TPO + inibe Desiodase I
        
        Dose de acordo com ALVO de T4l!
        
        Beta bloq
        
        Propanolol (inibe desiodase I)
        
        Faz por 02 anos..não melhorou?suspende medicação e passa para 2°linha de TTO
- - - - Geralmente n altera fc da glandula, logo n preocupa tanto HIPERTIRE
    - - BEM DIFERENCIADO (+ comum)
        
        Papilifero
        
        Disseminação linfatica
        
        Fat risco: irradiação
        
        Otimo prognostico
        
        Mulheres jovens!
        
        DX: PAAF (citologico cel em forma de papila)
        
        TTO
        
        < 1 cm
        
        Tireoidec Parcial
        
        1 cm
        
        Tireoidec total
        
        Folicular
        
        Disseminação hematogenica
        
        Fat risco: car de iodo
        
        Mulheres idosas
        
        DX: histopatologico ( BETHESA 4)
        
        TTO
        
        < 2 cm
        
        Tireoidec Parcial
        
        2 cm
        
        Tireoidec Total
      - POUCO DIFERENCIADO
        
        Medular
        
        DX: PAAF
        
        Seguimento com Calcitonina
        
        Cel C: calcitoma
        
        TTO: tireoidect + lindadenectomina
        
        Anaplasico/indifereniada
        
        Pior prognostico
        
        DX: PAAF
    - - comum são os bem diferenciados (papilifero/folicular)
  - - - ANAM + EX FISICO + TSH
        
        THS
        
        Normal
        
        USG
        
        igual 1 cm e/ou suspeito
        
        PAAF!
        
        < 1 cm
        
        acompanhamento
        
        Suprimido
        
        Cintolografia
        
        Frio
        
        USG
        
        Quente (adenoma toxico)
        
        Cirurgia/radioiodo
    - - USG
        
        CLASSIFICAÇÕES
        
        Vascularização (CHAMAS)
        
        Quanto maior a chama, maior a chance de ser maligno
        
        PAAF (BETESHA)
        
        A partir de 4 > cirurgico!
        
        microcalcifi/ 2. solidos/3. irreg/
      - Clínica
        
        Irradiação/ 2.Crescim/ 3. Linfo/ 4. Rouquidao
    - - Comum e maioria benigno!