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Artérite Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI) (Facteurs de risques…
Artérite Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI)
Définition
Rétrécissement calibre des artères à destination des membres inférieurs, qui entraîne une perte de charge hémodynamique, avec ou sans traduction clinique, dont le meilleur témoin est la chute de l’Index de Pression Systolique (IPS)
Étiologie :
Après 60 ans
Athérosclérose
++
Avant 50 ans
Athérosclérose
+
Maladie de Buerguer (
lésions distales, homme jeune +++ fumeur (tabac, cannabis
)
Maladies inflammatoires (
Takayasu, Horton, Behcet
)
Thrombotiques
: embolie cardiaque, Sd antiphospholipides
Néoplasie
: sd myéloprolifératif
Iatrogène
: radiothérapie, ttt avec ergot de seigle
Génétique
: dysplasie fibromusculaire
Compressive
: piège poplité, sd de loge chronique (mollets)
Physiopathologie
Dépôt lipidique sur la paroi interne des artères, réduisant leur calibre. > Diminuant l’apport de sang et d’oxygène aux muscles des MI à l’origine des manifestations cliniques.
Facteurs de risques
Tabac
HTA
Diabète
HCT
Age
Stades
Stade 1
Asymptomatique
Abolition du pouls
Pas de douleur
Stade 2
Claudication intermittente
Douleur liée à insuffisance relative de l’apport sanguin d’un groupe musculaire par rapport au surcroît de demande métabolique qui conduit à l’acidose = passage rapide en anaérobie
Douleur/crampe au mollet pdt marche
Stade 3
Douleur même au repos/décubitus
Stade 4
Ischémie permanente
Troubles trophiques : ulcères artériels
Méthodes d'investigation
Index de Pression Systolique (IPS)
Avec Doppler et tensiomètre
(image)
Test de la marche (Strandness)
Examens complémentaires
Echo-Doppler artériel (
1ère intention
)
Artériographie des membres inférieurs
Alternatives possibles
Angio TDM
Angio IRM
Mesure de la pression transcutanée en O2 :
TcPO2
Palpation pouls + auscultation artères
*
Complications
Ischémie critique chronique
Ischémie aiguë = obstruction complète
IDM
AVC
Amputation
IR
Traitements
Modif hygiène de vie
Arrêt tabac
Š poids
Régime adapté
Act. phy.
ETP nécessaire
TTT méd
Aide au
sevrage tabac
Approche psy
méd. : substituts nicotiniques
Anti-agrégants plaquettaires
Aspirine faible dose
Clopidrogel
Statines
avec ob LDL-c <1g/L
TTT
Diabète
Antidiab oraux/insuline
Régime adapté
TTT HTA
obj < 13/8mmHg
Privilégier IEC
Si ischémie permanente chronique
Antalgiques II ou III
Test perfusions de prostaglandines (puissant vasodilatateur)
TTT chir
Dilatation artérielle ou angioplastie
Endartériectomie
Pontage
Amputation
Réadaptation vasculaire
Soutien psy
Act. phy.
Massages
Balnéothérapie