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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Y SUS ALTERACIONES (CORRIENTE DE LESIÓN…
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Y SUS ALTERACIONES
ANÁLISIS VECTORIAL DEL ECG
Vectores
Flecha que señala en la dirección del potencial eléctrico que genera el flujo de corriente.
Cabeza de Flecha en dirección positiva.
La longitud de de la flecha es proporcional al voltaje del potencial
Dirección del Vector
Se indica en grados
0 Grados
Exactamente Horizontal
Se dirige hacia el lado Izquierdo
+90 Grados
Se extiende desde arriba
Recto hacia abajo
+180 Grados
Se extiende desde la izquierda hacia la derecha de la persona
90 grados a + 270
Se extiende directamente hacia arriba
VECTOR MEDIO EN UN CORAZÓN NORMAL
Denominado Vector QRS
+59 Grados
Durante la mayor parte de la onda de despolarización la punta del corazón sigue siendo positiva respecto a la base del corazón
VOLTAJES ANORMALES DEL
COMPLEJO QRS
Aumento del voltaje
0,5 mV --> derivación III
2 mV --> derivación II
Suma > 4 --> ECG de alto voltaje
CAUSADO POR:
Hipertrofia del músculo
Aumento de la masa muscular del corazón
Potenciales eléctricos mayores de lo normal
Disminución del voltaje
CAUSADO POR:
1. Infartos arteriales miocárdicos
Disminución de la masa muscular
Impide la despolarización simultánea
Prolongación del complejo QRS
Disminución del voltaje
3. Presencia de líquido en el pericardo
derrame pleural y enfisema pulmonar
Cortocircuita los potenciales eléctricos
Reduce el voltaje del ECG
Derivaciones Bipolares Convencionales
Cada derivación es un par de ELECTRODOS conectados al cuerpo en lados opuestos del corazón
DERIVACIÓN I
Electrodos colocados en los dos brazos
Dirección Horizontal
Electrodo POSITIVO hacia la izquierda
Eje de la Derivación igual a 0 grados
DERIVACIÓN II
Electrodos en el brazo derecho y la pierna izquierda
El brazo derecho se conecta al torso en el vértice superior derecho
La pierna izquierda se conecta en el vértice inferior izquierdo
DERIVACIÓN III
Eje de la Derivación igual a +120 grados
Derivación aVR
Eje de derivación igual a +210 grados
Derivación aVF
Eje de derivación igual a +90 grados
Derivación aVL
Eje de derivación igual a -30 grados
FLUJO DE CORRIENTE AL REDEDOR DEL CORAZÓN DURANTE EL CICLO CARDÍACO
Registro de potenciales eléctricos a partir de una masa parcialmente despolarizada de músculo cardiaco sinticial
Masa sinticial estimulada en su punto mas central
Al desporalizarse una zona produce la salida de cargas negativas al exterior
El resto de la superficie del corazón polarizado presenta cargas psitivas
Un medidor conectado con el terminal negativo en la zona de despolarizción y el terminal positivo en una de las zonas que todavía están polarizadas
Flujo de corrientes eléctricas en el tórax alrededor del corazón
Cuando una porción de los ventrículos se desporaliza se hace electronegativa
La corriente eléctrica fluye desde la zona despolarizada hacia la zona polarizada en rutas sinuosas largas
Durante la mayor parte del proceso de despolarización la corrinte también sigue fluyendo en la misma dirección
Derivaciones electrocardiográficas
Tres derivaciones bipolares de las extremidaddes
Derivación II
El terminal negativo del electrocardiógrafo se coloca en el brazo derecho y el terminal positivo a la pierna izquierda
Derivación III
El terminal negativo del electrocardiógrafo se coloca en el brazo izquierdo y el terminal positivo a la pierna izquierda
Derivación I
El terminal negativo del electrocardiógrafo se coloca en el brazo derecho y el terminal positivo en el brazo izquierdo
Derivaciones del tórax (derivaciones precordiales)
Derivaciones unipolares ampliadas de las extremidades
Cuando el terminal positivo está en el brazo derecho la derivación se denomina
aVR
Cuando el terminal positivo está en el brazo izquierdo la derivación se denomina
aVL
Cuando el terminal positivo está en la pierna izquierda la derivación se denomina
aVF
CORRIENTE DE LESIÓN
La corriente fluye entre zonas despolarizadas de forma patológica
La parte lesionada del corazón es negativa "parte despolarizada"
El resto del corazon tiene una polaridad positiva
ISQUEMIA CORONARIA COMO CAUSA DE POTENCIAL DE LESIÓN
La presencia de un flujo sanguíneo insuficiente al músculo cardíaco reduce el metabolismo del músculo
No se puede producir la repolarización de la membrana muscular en las zonas de isquemia miocárdica grave
Infarto agudo de la pared anterior
Infarto de la pared posterior
Infarto de otras partes del corazón
Recuperación de la trombosis coronaria aguda
Infarto de miocardio antiguo recuperado
Corriente de lesión en la angina de pecho
EFECTO DE CONDUCCIÓN LENTA DE DESPOLARIZACIÓN SOBRE LAS LA ONDA T
El complejo QRS está muy prolongado, debido al retraso de la conducción en el ventrículo izquierdo del haz.
Alteraciones que pueden producir corriente de lesión son:
Traumatismo mecánico
Procesos infecciosos
Isquemia de zonas locales de musculo cardíaco
EL ACORTAMIENTO DE LA DESPOLARIZACIÓN EN PORCIONES DEL MÚSCULO VENTRICULAR PUEDE CAUSAR ANOMALÍAS DE LA ONDA T
Las alteraciones de las ondas T no son específicas.
Efecto de la digital sobre la onda T
: inversión de la onda T u ondas T bifásicas.
EFECTO DE LA CORRIENTE DE LESIÓN SOBRE EL COMPLEJO QRS
Mediante analisis vectoriales podemos construir graficamente las fases sucesivas de la generacion del ECG
EL "PUNTO J" ES EL POTENCIAL DE REFERENCIA CERO PARA ANALIZAR LA CORRIENTE DE LESIÓN
Para determinar el potencial cero se debe:
Observar el punto exacto en el que la onda de despolarizaron acaba de completar su paso a través del corazón
Utilización del punto J en el eje de representación del potencial de lesión
El potencial de lesión de cada derivación es la diferencia entre el voltaje del ECG antes del inicio de la onda P y el nivel de voltaje 0 que se determina a partir del punto J .
ANÁLISIS VECTORIAL DEL ECG NORMAL
Cuando el impulso cardiaco entra en los ventrículos a través del haz auriculoventricular
Primero se despolariza la superficie endocárdica izquierda del tabique
Luego la despolarización se propaga a las superficies endocárdicas del tabique
PATRONES PROLONGADOS Y
EXTRAÑOS EN EL
COMPLEJO QRS
Hipertrófia y dilatación cardíaca
Prolongación de la conducción
del impulso en los ventrículos
Prolongación del complejo QRS --> 0.09 A 12 s
Bloqueo del sistema de Purkinje
Conducido por el músculo ventricular
Reducción de la velocidad del impulso
Aumento en la duración del complejo QRS
En 14 segundos o más
Situaciones que provocan alteraciones del complejo QRS
Destrucción del musculo cardíaco en diversas zonas del sistema ventricular
Múltiples bloqueos a la conducción de impulsos en el sistema de Purkinje
CARACTERÌSTICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Formado por :
Complejo QRS
Potenciales generados por despolarizaciòn de los ventrìculos .
Onda T
Onda de repolarizaciòn
Onda P
Potenciales elèctricos por despolarizaciòn de las aurìculas.
Ondas de despolarizaciòn frente a ondas de repolarizaciòn
Despolarizaciòn
se presenta
Primera mitad de la fibra despolarizada
La otra mitad sigue polarizada
entonces
El electrodo izquierdo està en una zona de negatividad.
El electrodo derecho en una zona de positividad.
Repolarizaciòn
Los electrodos estàn en zonas de positividad
No se registra ninguna diferencia de potencial.
Relaciòn del potencial de acciòn monofàsico del mùsculo ventricular con las ondas QRS y T del electrocardiograma estàndar .
Este potencial dura entre 0.25 y 0.35 s
Las ondas
QRS aparecen al principio del potencial de acciòn monofàsico.
T aparece al final.
Mùsculo parcial o completamente paralizado
por ende la corriente fluye hacia la superficie del cuerpo.
Relaciòn de la contracciòn auricular y ventricular con las ondas del electrocardiograma
La onda P
se produce al comienzo de la contracciòn de la aurìculas
El complejo QRS
se produce al comienzo de la contracciòn ventricular
Onda T
Ventrìculos siguen contraìdos hasta que se produce la respolarizaciòn.
Aurìculas se repolarizan
a los 0.15 a 0.2 s despuès de la finalizaciòn de la onda P.
coincide con el proceso del comlejo QRS
Onda T
Raramente observable en el ECG.
Onda de repolarizaciòn ventricular
onda T del ECG normal es prolongado.
entre los 0.2 s despuès del comienzo de la onda de despolarizaciòn ( complejo QRS)
pero en otras fibras tarda hasta 32 s.
CALIBRACIÒN DEL VOLTAJE Y EL TIEMPO DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Voltajes normales
Cuando un electrodo està sobre el punto de los ventrìculos y el segundo electrodo en un sitio del cuerpo alejado del corazòn
El complejo QRS puede ser de hasta 3 a 4 mV
Cuando los ECG se localizan en los dos brazos o en 1 brazo y la pierna
El voltaje del complejo QRs es de : 1 a 1.5 mV
Desde la onda R a la S el voltaje de la onda P està entre 0.1 y 0.3 mV
La onda T entre 0.2 y 0,3 mV
Intervalo P-Q o P-R
Intervalo normal de 0.16 s
Intervalo Q-T
La contracciòn del ventrìculo dura casi desde el comienzo de la onda Q hasta el final de la onda T
Intervalo de 0.35 s.
DETERMINACIÒN DE LA FRECUENCIA DEL LATIDO CARDÌACO A PARTIR DEL ELECTROCARDIOGRAMA
La frecuencia cardìaca es de 60 latidos / min
Intervalo normal entre dos complejos QRS sucesivos en una persona adulta es de 0.83s
Dando por ende una frecuencia cardìaca de 12 latidos / min
Varìa de acuerdo a la edad , condiciòn fìsica , de salud etc ..
ELECTROCARDIOGRAMA DURANTE LA REPOLARIZACIÓN: LA ONDA
T
Se desporaliza toda la superficie externa de los ventriculos
El vector se extiende desde la fase del corazón hacia la punta, hasta su ultima fase.
La onda T de las derivciones bipolares de las extremidades es positiva
0,15 es el período de tiempo necesario para que se produzca todo el proceso, continuamente se genera la onda T del ECG.
VECTOR
Al principio, es pequeño
Después se hace mas intenso
Finalmente, se hace mas débil
La reporalización es producida por la elevada presión de la sangre en los ventrículos durante la contracción.
El tabique y las zonas endocárdicas del músculo ventricular son las primeras en desporalizarse
