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Metrorragias de la segunda mitad de la gestación 1 (DPPNI …

- - - - Cicatrices Uterinas
      - Traumatismo Uterino
      - Trabajo de parto Uterino
    - - SIGNOS CLÁSICOS: :star:Dolor abdominal brusco :star: Sufrimiento fetal agudo :star: sangrado genital :star: Shock :star: Detección del trabajo de parto :star: muerte fetal
      - SIGNO FRECUENTE: :red_flag: Alteración del registro de la frecuencia cardíaca fetal.
    - - Histerectomía
- - - - Traumatismo o coito reciente, último PAP, cirugía sobre el útero
  - - - Excluir causas ginecológicas
        
        CCU
        
        Varices vaginales y/o vulvares
        
        Pólipos endocervicales
        
        Cuerpos extraños
        
        Erosiones cervicales (coito)
        
        Lasceraciones genitales
        
        Cervicitis y vaginitis
  - - - Leve
        
        Sin riesgo materno y/o fetal; Hospitalización en sala estudio sin urgencia
      - Moderada o severa
        
        Con o sin riesgo materno y/o fetal; Hospitalización en sala de preparto con evaluación hemodinámica y P°vc
- - - - perdida indolora de sangre de magnitud variable
        
        Hemorragia moderada y embarazo mayor de 32s.
        
        Interrupción del embarazo
        
        Hemorragia moderada y embarazo menor de 36s
        
        Vigilancia materna y fetal, reposo, inducción de madurez pulmonar (corticoides en <de 35s), tocolisis con actividad uterina, ferroterapia, facilitar evacuación intestinal
        
        Hemorragia severa y compromiso hemodinámico
        
        Interrupción del embarazo (cesárea)
        
        Hemorragia leve o intermitente
        
        Hospitalizar, interrumpir el embarazo (36-37s), confirmar madurez pulmonar y con manejo de la hemorragia moderada
    - - Realizar cesárea electiva a las 36s, en placenta previa total
      - En placentas previas marginales o de inserción baja esperar inicio de trabajo de parto.
    - - Ecotomografia transabdominal
      - Ecotomografia transvaginal
        
        Pacientes obesas y en placenta de localización posterior.
    - - Antecedentes de legrados uterinos
      - Embarazo gemelar
      - Multiparas
      - Tabaquismo
      - Mujeres > de 35años
      - Residencia en la altura
      - Antecedentes de cicatrices uterinas
      - Miomas uterinos
- - - - EG >35sem
        
        Interrumpir embarazo :warning:
      - EG <35sem
        
        Manejo expectante con vigilancia estricta en atención terciaria
    - - Interrumpir el embarazo de inmediato
        
        Realizar siempre :check:
        
        Evaluación hemodinámica
        
        Evaluación hemostática
    - - Histerectomía
        
        Cuando el útero es incapaz de producir retracción y disminución apropiada de la hemorragia
      - Paciente Rh (-) no sensibilizada
        
        Realizar profilaxis
  - - - Muerte fetal
      - Descompensación hemodinámica materna
      - CID
  - - - Asintomática, se diagnostica luego del alumbramiento