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Metrorragias de la primera mitad de la gestación (EMBARAZO ECTÓPICO (ROL…
Metrorragias de la primera mitad de la gestación
ABORTO
DEFINICIÓN
Terminación espontánea o provocada de una gestación antes de la semana 20 contando desde el primer día de la última menstruación normal
CAUSAS
Factores maternos
Factores inmunológicos
Alternaciones uterinas
Desnutrición severa
Incompetencia cervical
Enfermedades endocrinas
Traumatismos
Enfermedades crónicas
Edad
Infecciones
Factores ambientales
Alcoholismo
Cafeína
Tabaquismo
Radiación
Factores fetales o cromosómicos
Aborto Aneuplide
Monosomía X
Triploidía
Trisomía Autosómica
Aborto Euploide
Causados por
Mutación aislada o factor poligénico
Factores maternos
Factores paternos
Factores paternos
Translocación cromosómica en el
espermatozoide
CLASIFICACIÓN
De acuerdo al mecanismo de inicio
Aborto provocado
: con apoyo médico quirúrgico
Envenenamiento salino
Dilatación y curetaje
Medicamentos
Cesárea
Aborto por succión
(
https://www.youtube.com/watch?v=5J9LE77SQEs
)
Aborto séptico
: por infección
Maniobras abortivas (más frecuentes en Chile)
Punciones ovulares
Inyecciones de hormonas
Infusiones de diferentes plantas
introducción de cuerpos extraños por la vaginal
Sondas
Aborto espontáneo
: sin la intervención de la mujer y de terceros
De acuerdo al punto de vista clínico
Aborto retenido
El embrión o feto muere o se desprende pero queda retenido en el útero, no hay expulsión de restos ovulares
Aborto incompleto
Expulsión parcial de restos embrionarios o trofoblásticos, se acompaña de sangrado profuso. Cuello permeable hasta la cavidad, y el útero disminuye su tamaño
Aborto en curso o aborto en evolución
Dolor pélvico aumenta en intensidad y el sangrado genital es mayor. Cambios cervicales, OCI permeable, con membranas integras
Aborto completo
Expulsión total del embrión o feto, y las membranas ovulares. Desaparece el dolor, y el sangrado genital disminuye. Cuello cerrado, útero disminuido de tamaño y contraído
Amenaza de aborto: síntoma de aborto
Se caracteriza por dolor hipo cólico menstrual asociado a sangrado genital escaso. Cuello cerrado, formado y sin tejido extraño a su al rededor
De acuerdo a la edad gestacional
Aborto precoz
Antes de las 12 semanas de gestación
Antes de que notaran su embarazo
Antes de que su menstruación se haya interrumpido
Aborto temprano
Entre las 12 y 20 semanas de gestación
Resultado de un feto en desarrollo que esta enfermo y no tiene probabilidad de sobrevivir
Bajos niveles de progesterona
Infecciones y enfermedades
Edad de la madre
Anormalidades cromosómicas
Enfermedades autoinmunes
MANEJO OBSTÉTRICO Y ROL PROFESIONAL
Rol en APS
Diagnóstico y derivación
Educación a la diada
Semiología
Rol en atención secundaria
Análisis de exámenes solicitados
Rol educativo
Análisis de semiología
Permeabilizar vía venosa (si es necesario)
Exámenes
Ultrasonografía
HCG
Rol en atención terciaria
Efectuar ingreso
Control de signos vitales
Toma de exámenes
Evaluación hemodinámica materna
Coordinar pabellón(si es necesario)
Educación permanente
Diagnóstico
Sangrado genital de cuantía variable
Con o sin hipogastralgia
Especuloscopía: sangramiento endocervical
Cuello: Reblandecido, largo, central y entreabierto
Útero: aumento de volumen, globuloso, sensiblidad relativa.
Tratamiento
Reposo en cama
Abstinencia sexual
Farmacológico
Antiespasmoádicos
Gamaglobulina anti D en usuarias Rh (-)
Progesterona
EMBARAZO ECTÓPICO
DEFINICIÓN
Implantación del óvulo fecundado en cualquier lugar distinto al endometrio
FACTORES DE RIESGO
Enfermedad inflamatoria pélvica
Cirugía de las trompas
Técnicas de reproducción asistida
Utilización de DIU
CAUSAS
Anticoncepción
DIU presenta mayor riesgo de provocar un embarazo ectópico
Inducción de la ovulación
Gonadotrofinas o citrato de clomifeno puede aumentar riesgo de embarazo ectótico
Liberación de múltiples ovocitos en distintas fases de desarrollo
Aumento del grosor de la corona radiada
Aumento de la concentración estrogénica
Cirugía tubárica previa
Puede producir acodamiento, estrechamiento y fibrosis de segmentos tubáricos impidiendo la migración del ovulo
Fecundación asistida
Causas
Mecánicos: aumento de la contractibilidad uterina por el uso de una cánula en la transferencia embrionaria
Hormonales: niveles de estrógeno elevados
LOCALIZACIÓN
CUADRO CLÍNICO
Embarazo ectópico NO complicado
Dolor difuso y discontinuo (en hipogastrio y fosas iliacas)
Produce amenorrea que puede confundirse con la menstruación (sangrado intermitente y escaso)
Signos y síntomas escasos y poco característicos
El tacto vaginal es doloroso
Embarazo ectópico complicado
Metrorragia constante
Produce una hemorragia interna (hemo-peritoneo)
Dolor abdominal intenso (se puede irradiar a nivel costal, subescapular o a nivel del hombro)
Tacto vaginal muy doloroso (masa pélvica palpable)
Se produce la ruptura de la trompa
MANEJO OBSTÉTRICO
Tratamiento quirúrgico
Se prefiere una laparoscopía, y se prefiere realizar una salpingoosforotomía.
En caso de cirugía radical extirpar la trompa por laparoscopía
Tratamiento expectante
Vigilancia continua en fase temprana
Tratamiento médico
Se usa
Metotrexato
Contraindicado con hemorragia intra-abdominal :
ROL PROFESIONAL
Vigilar hematocrito
Vigilar funciones renal y respiratoria
Vigilar balance hidroelectrolítico
Permeabilizar vía venosa (no menor a N°18)
Monitorizar diuresis
Hidratación parenteral
Control de signos vitales
Educación
Confort del paciente
Preparación de pabellón
MOLA HIDATIFORME
DEFINICIÓN
)
Es un grupo de tumores benignos y/o malignos que se forman a partir de la placenta humana.
generalmente ocupan la cavidad uterina, pero pueden estar en los oviductos u ovarios.
CAUSAS
HIPÓTESIS
Falla en el desarrollo de la circulación fetal con edema hidrópico de las vellosidades coriales
Mola completa
Se produce fertilización de un óvulo, cuyos cromosomas están inactivados o ausentes por un único espermatozoide haploide
Mola incompleta
Se produce fertilización de un óvulo normal por dos espermatozoides, generando un cariotipo triploide.
CATEGORÍAS HISTOLÓGICAS
Mola invasiva o Corioadenoma destruens
Enfermedad trofoblástica que hace metástasis a otros órganos
FACTORES DE RIESGO
duración > 4 meses
metástasis cerebral o hepática
fracaso de quimioterapia previa
edad materna > 40 años
HCG > 100.000 mU/ml
Coriocarcinoma
Tumor maligno constituido de masa
trofoblástica que invade el miometrio
Mola hidatiforme
Mola completa
Mola parcial
CUADRO CLÍNICO
Signos de Preeclampsia
Signo patognomónico
(expulsión de vesículas)
Vómitos
Signos de hipertiroidismo
Náuseas
Signos de insuficiencia respiratoria aguda
Metrorragia
FACTORES DE RIESGO
Edad
(mayor incidencia en menores de 15 y mayores de 45 años)
Mola previa
MANEJO OBSTÉTRICO
la evaluación incluye
Radiografía de tórax
Firma de consentimiento informado
(para legrado evacuador)
Exámenes de sangre (bateria completa)
Tratamiento médico especializado
Estudio ecográfico
Evacuación uterina
LEGRADO EVACUADOR
preferentemente por aspiración, independiente del tamaño uterino
HISTERECTOMÍA:
es opción en las mayores de 40 años sin deseos de más hijos.
QUIMIOTERAPIA PROFILÁCTICA
no hay consenso de usarla o no porque los efectos tóxicos pueden ser graves con riesgo de muerte
Embarazo molar
