Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (TESTES (ECG: se normal, disfunção sistólica…
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
FISIOPATOLOGIA
O coração é incapaz de satisfazer a demanda metabólica do organismo, ou o faz às custas de
elevadas pressões de enchimento
FEr
Aumento da carga hemodinâmica
Remodelamento de VE (
dilatação
em resposta a
↑↑↑ pressões de enchimento
e
aldosterona
Queda na pressão de pulso
Ativação simpática + SRAA (por hipoperfusão renal)
Vasoconstrição periférica
Retenção de água
Mais remodelamento mal-adaptativo!
CICLO VICIOSO
Os
PEPTÍDEOS NATRIURÉTICOS
contrabalanceiam os efeitos do SNS e do SRAA.
FEp
Aumento de
pós-carga
!
HVE
Aumenta a rigidez
Diminui o relaxamento
Diminui complacência
B4!
↑
pressão de enchimento
↑ pressão nos capilares pulmonares (retrogradamente)
1 more item...
CLASSE FUNCIONAL
NYHA
NYHA III
Dispneia aos esforços habituais
NYHA IV
Dispneia
em repouso
NYHA II
Dispneia aos esforços moderados
NYHA I
Assintomático
ESTÁGIOS
B
Presença de alteração estrutural
IM anterior, remodelamento de VE (FE baixa ou HVE)
C
Alteração estrutural + Sintomas
Cardiopatia estrutural conhecida OU dispneia aos esforços
A
Alto risco, mas sem alterações estruturais ou sintomas
HAS, DAC, DM, Obesidade, etc.
D
IC Refratária
NYHA IV apesar de terapia otimizada
CAUSAS
Chagas, doença valvar reumática, doenças restritivas (amiloidose, sarcoidose, hemocromatose),
HAS
,
DAC
,
estados de alto débito
(tireotoxicose, anemia crônica)**
CLÍNICA/DIAGNÓSTICO
Critérios Maiores
Paroxysmal nocturnal dyspnea
Orthopnea
Elevated jugular venous pressure
Pulmonary rales
B3
Cardiomegaly on chest x-ray
Pulmonary edema on chest x-ray
Weight loss ≥4.5 kg in five days in response to treatment of presumed heart failure*
Critérios Menores
Bilateral leg edema
Nocturnal cough
Dyspnea on ordinary exertion
Hepatomegaly
Pleural effusion
Tachycardia (heart rate ≥120 beats/min)
Weight loss ≥4.5 kg in five days
2 Maiores OU 1 Maior e 2 Menores
TESTES
ECG:
se normal, disfunção sistólica improvável (98% VPN)
PNB:
Peptídeo Natriurético Cerebral, liberado pelos
cardiomióticos em resposta ao estiramento
Rx Tórax:
derrame pleural bilateral e sintomas de congestão (linhas B de Kerley)
ECO TT:
encontrar causas potenciais
TRATAMENTO
Fundamentos:
Impedir lesão cardíaca e
limitar progressão estrutural
REDUZ MORBIDADE
Diuréticos
Inibidor de Receptor Neprilisina de Angiotensina
REDUZ MORTALIDADE
B-blocker (metoprolol, bisoprolol, carvedilol)
IECA/BRA
Hidralazina+Nitrato
MRA (Espironolactona)
TERAPIA INICIAL
Diurético de alça
FUROSEMIDA:
20-40mg/dia (buscar dose única)
Meta: -1kg/dia
IECA/BRA/ARNI
ENALAPRIL:
2,5mg 2x/dia
Após 15d, 20mg/dia
B-Blocker
CARVEDILOL:
3,125mg, 2x/dia
Dose Máxima:
25-50mg 2x/dia
METOPROLOL:
25mg/dia (NYHA II) 12,5mg/dia (NYHA III-IV)
Dose Máxima:
200mg
BISOPROLOL:
1,25mg/dia
Dose Máxima:
5-10mg/dia
ARNI
VALSARTANA-SARCUBITRIL (ENTRESTO):
INDICAÇÕES:
NYHA II ou III, BNP >150 // PAS > 100 // TFG > 30 // Sem angioedema
É PRECISO SUSPENDER O IECA/BRA!
PACIENTES SELECIONADOS
1. HIDRALAZINA+NITRATO:
Hidralazina 25mg 3x/dia + Isossorbida Dinitrato 20mg 3x/dia
Dose Máxima:
H: 75mg ID: 40mg
INDICAÇÕES:
Paciente negro, NYHA III-IV, FE <40%
apesar de terapia otimizada
, ou se não puder tomar IECA/BRA/ARNI por intolerância
2. ESPIRONOLACTONA:
12,5mg-25mg/dia
Dose Máxima:
50mg/dia
INDICAÇÕES:
IAM-CSST+uso de IECA+FE<40%+NYHA II **ou** DM + Monitorizável quanto a função renal (TFG>30/Cr>3) e Calemia (K < 5)
OUTRAS INDICAÇÕES:
NYHA II + FE < 30%
OU
NYHA III + FE < 25%
CUIDADOS NECESSÁRIOS:
Dosar K+ 2-3d e 7d após início do uso e
mensalmente
por 3 meses. Após, a cada 3 meses.
ALTERNATIVA:
Esplenorona
MECANISMO DE AÇÃO:
Compete com aldosterona no receptor de mineralocorticoides (de onde?)
3. IVABRADINA:
Inibidor seletivo do NSA,
usado acompanhado de BRA e Espironolactona
INDICAÇÕES:
FE <35%, FC > 70%, usar se paciente estiver na dose máxima de B-Blocker
OU
se for intolerante