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Anamnesis (V. Revisión de sistemas (Piel, Cabeza, Ojo, Oído, Nariz, Boca,…
Anamnesis
V. Revisión de sistemas
Piel
Cabeza
Ojo
Oído
Nariz
Boca
Cuello
Tórax
Aparato cardiovascular
Glándula mamaria
Sistema nervioso
Sistema endócrino
Estado psicológico
I. Datos de filiación
Definición: datos personales del paciente
Contiene
Ocupación
Profesión
Fecha de nacimiento
Residencia actual (dirección exacta)
Edad
Estado civil
Sexo
Grupo étnico
Nombre
Grupo sanguíneo (con un documento de la Cruz roja)
Utilidad
Datos para formular hipótesis
Información para análisis estadístico
Conocer a la persona
II. Motivo de consulta
Definición: respuesta a la pregunta: “¿Cuál es su molestia principal?” O bien el síntoma principal
Ejemplo: Dolor abdominal
III. Enfermedad actual
Y orientarse con las preguntas dirigidas
¿Cómo es?
Forma y características del inicio
¿Cuáles son los síntomas acompañantes?
Se debe relacionar cada síntoma con el síntoma principal
¿Por qué cree que es la causa del problema?
Causa aparente
¿Ha realizado alguna actividad que modifique el síntoma?
Medicamentos, situaciones generales...
¿Cuándo fue la última vez que se sintió bien?
Diferencia si el problema es agudo o crónico
Fecha de inicio
Debe iniciar de manera espontánea
IV. Antecedentes
Personales
Patológicos
¿Ha estado hospitalizado?
¿Toma alguna medicación de manera continua? (enfermedades crónicas)
¿Ha tenido alguna cirugía?
¿Tiene alguna alergia diagnosticada por un médico?
¿Ha tenido algún accidente?
No patológicos
Alimentación
¿Qué suele comer?
¿Cuántas veces al día come?
¿Dónde come?
¿A qué horas come?
Sueño
¿Duerme bien?
¿Cuántas horas duerme?
Actividad física
¿Con que frecuencia realiza la actividad física?
¿Realiza actividad física?
Defecación y micción
¿Cuántas veces orina?
¿Cuántas veces defeca?
Hábitos sexuales e higiénicos
¿Se baña todos los días?
¿Vida sexual activa o inactiva, número de parejas?
Antecedentes gineco obstétricos
¿Cuando fue la menarquia?
Regularidad y características del flujo, dismenorrea
Embarazos: partos normales y por cesárea, abortos provocados o espontáneos, métodos anticonceptivos
Último Papanicolaou, mamografía
ETS, violaciones
Cirugía: menos cesárea
Familiares
¿Sus padres tienen alguna enfermedad?
¿Sus tíos, hermanos y abuelos, tienen alguna enfermedad?
¿Sus padres viven? (preguntar la causa de la muerte)