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MÓDULO 5 - Enterobactérias (Características gerais (Presença de toxinas…
MÓDULO 5 - Enterobactérias
Características gerais
Ampla família de bacilos gram negativos
Uma variedade de doenas com diferentes mecanismos de patogenicidade
Membrana externa com LPS, que dentre outras coisas é um carreador de enterotoxinas
Presença de toxinas
Termilábil - inativada com alteração da temperatura
Termoestável - resistentes a alterações de temperatura
Enteropatogênicos - invadem o epitélio e provocam infecções
Todos fermentam glicose - importante para identificar, cultura e testes bioquimicos são rápidos
Anaeróbios facultativos
Não produzem enzima citocromo oxidase - oxidase negativos
Reduzem nitrato a nitrito - E.coli tem papel importante no ciclo do nitrogenio, etretanto algumas são patogênicas
Patogênese
Exotoxinas - exemplo vibrio secreta toxina que altera a quantidade de AMPc nas celulas e causa diarreia
Antígenos
De parede celular - antigeno O - porção lipopolissacaridica externa do lipopolissacarídeo,base para tipagem sorológica de muitos bacilos entéricos
Mais de 1500 tipos de E.coli e Salmonella
De proteína flagelar -Antígeno H - Escherichia e Salmonella possuem porque são móveis - klebsiella e shigella não possuem por serem imoveis
Capsular - Antígeno K - utilizado para sorotipagem de E.coli e Salmonella tiphy para fins epidemiológicos na S.tiphy é chamada de antígeno Vi
Gram negativos - com endotoxinas na membrana externa da parede celular
Diagnóstico diferencial
Placa de ágar-sangue - morfologia e motilidade
Meio seletivo diferencial
Fermentação de lactose -- muda de cor
Meio de MacConkey
Escherichia coli
Propriedades importantes
Unica que fermenta lactose
Anaeróbio facultativo mais abundante no colon e nas fezes
Antígenos
Antígeno O (parede)
Antígeno H (flagelar)
Antígeno K (capsular)
Patogênese
Mecanismo
Aderencia do organismo as celulas do jejuno e íleo pelo pili
Síntese de enterotoxinas termolábil e termoestável que causam diarreia
Toxina termolábil de alto peso molecular estimula a adenilato ciclase e aumenta a quantidad de AMPc dentro da celulas causando extravasamento de líquidos e elet´rolitos causando a diarréia
Toxina termoestável de baixo peso molecular estimula a guanilato ciclase
Cepas
As cepas produtoras de enterotoxinas não causa inflamação - invadem a mucosa de causam diarreia osmótica não hemorrágica
Algumas cepas causam inflamação pela invasão do epitélio grosso, causando diarreia hemorrágica acompanhada de neutrófilos nas fezes
O sorotipo O157:H7 causa diarreia hemorrágica sem imflamação - associada a ingestão de carnes mal-cozidas e contato direto com animais
Diarréia causada por E.coli enterotoxigênicas geralmente se apresenta aquosa, não hemorrágica e com curta duração, de 1 a 3 dias
Infecções com E.coli enteropatogênicas resultam em uma síndorme semelhante a desinteria - diarreia hemorrágica com fortes contrações abdominais e febre
Diagnóstico laboratorial
Meio diferencial - MacConkey ou EMB - E.coli fermenta lactose e forma colonias rosas com brilho esverdeado característico
Outras propriedades
Produção de indol a partir do tripnofano
Descarboxilação da lisina
Utilização do acetato como única fonte de carbono
Motilidade - diferenciação, já que algumas E.coli são capazes de produzir a mesma toxina da Shigella pela transdução do gene
Salmonella
Características gerais
Bastonetes gram negativos
Não fermentam lactose - apenas a E.coli
Produzem ácido sulfídrico - cheiro de ovo podre
Patogênese
Antígeno H - flagelar na mudança de fase, muda de fase para fugir da resposta imune
Antígeno Vi - capsular - antifagocitário, Salmonella tiphy - provoca febre tifoide, a diarréia não é o principal evento
Antígeno O - na membrana externa
Taxonomia
Ewing - exemplo: salmonella tiphy tem 1 sorotipo, salmonella choleraesus tem 1 sorotipo e salmonella enteritis cerca de 1500 sorotipos
Kaufman e White - atribuem o nome para cada sorotipo, geralmente no lugar onde foram encontrados pela primeira vez
Epidemiologia e patogênese
Febres entéricas
Febre tifóide
Salmonella tiphy
A febre se inicia no intestino delgado, mas poucos são os sintomas gastrointestinais aparentes
Organismos penetram, se multiplicam e se espalham aos fagocitos do fígado, vesícula biliar e do baço
Manchas no corpo correspondem aos tifos
Bacteremia associada a febre e outros sintomas causados pela endotoxina (vômitos, diarreias e flacidez abdominal)
Podem ocorrer alterações graves - hemorragias, perfuração intestinal
Excreção das bactérias nas fezes por um longo período de tempo
Sepse
5 a 10% das infecções por salmonella
Pacientes com doenças crônicas, anemia falciforme ou cancer
Em crianças com enterocilote - bacteremia é consequencia da invasão de vários órgãos
Enterocolites
invasão do epitélio e tecido subepitelial dos intestinos delgado e grosso. Os organimos penetram por entre as células da mucosa causando inflamção e diarreia. Tenho sangue por que há invasão do epitélio e a inflamação ocorre pelo mesmo motivo
Dose infecciosa alta 10 a 4 organismos
Ácido gástrico é uma importante defesa do organismo
Período de incubação de 6 a 48 horas
Inicia com náuseas e vômitos e evolui para diarreias e dores abdominais
Indivíduos com HIV tem maior frequência infecções por salmonella
Diagnóstico laboratorial
Amostras
Enterocolite - fezes
Febres entéricas - sangue
Meios
Ágar MacConkey
EMB: se diferencia da E.coli por não fermetar lactose
Testes bioquímicos
Teste de aglutinação em lâmina
Produção de gás e ácido sulfídrico em meio TSI
Baseados no antígeno O
Shigella
Propriedades importantes
Bastonetes gram negativos
Não fermentam lactose
Não produzem gas a partir da fermemtação da glicose, não produzem H2S
São imóveis
Antígenos O
Patogenia
Patogenos mais efetivos dentre as bactérias entéricas
Causam doença quase que exclusivamente no trato gastrointestinal
Diarreia hemorragica pela invasão de células epiteliais do íleo e cólon
Algumas cepas produzem toxinas - shigatoxinas
Shigelose
Doença estritamente humana, transmissão fecal-oral
Principais fatores de transmissão: mãos, mosca, fezes, alimentos
Crianças com menos de 10 anos apresentam aproximadamente metade de culturas positivas nas fezes
Período de incubação de 1 a 4 dias
Sintomas começam com febres e contrações abdominais, seguidos de diarreia inicialmente aquosa com progressão para muco e sangue
Shigella zonei, mais comum e menos drastica, Shigella dysenteriae, severo
Diagnóstico laboratorial
Teste de aglutinação - confirmação de shigella
Exame direto corpoparasitológico - coloração de amostra fecal com azul de metileno
Se não forem encotrados leucócitos - vibrio, clostridium, E.coli - enterotoxigênicas
Se forem encontrados leucócitos - E.coli, salmonella, shigella - Enteropatogênicas
Cultura
Meio ágar TSI - não há produção de gás ou H2S
MacConkey ou EMB: colonias incolores, não fermentam glicose
Antibioticoterapia
Salmonella - a enterocolite geralmente se resolve sem a ajuda de atb. Usados em pacientes RN ou com risco de sepse
Em febres entéricas e sepse usar Ceftriaxona ou Eritromicina se não puder
Shigella - casos brandos geralmente não é indicado o uso de antibióticos. Em casos graves uso ciprofluxacino ou sulfametroxazol + trimetropim
E.coli - geralmente não se indica uso de antibióticos, mas pode usar sulfametroxazol+trimetropim pode diminuir os sintomas
OBS.: Se encontro sangue e leucócitos nas fezes devo fazer atbterapia e o ideal é fazer antibiograma porque da muita resistencia