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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL (Tratamiento (Estudios pre-Qx (B-hGC …
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Vigilancia Post-evacuación
Medir B-hCG 48hrs post-evac, y luego vigilar cada semana o c/2 semanas. Checar que baje su valor
Dar Tx si persisten valores altos G-hCG
Aco durante 6 meses
Una vez que los valores son normales vigilar c/mes x 6 meses
Factores de Riesgo
Hispanos e indios EUA
Adolescentes 15-20 años
Emb. molar previo
ACO
Antecedente aborto
Cuadro Clínico
Hemorragia Uterina
Tirotoxicosis inusual
Náuseas y vómito
Embolia trofoblástica
1-2 meses amenorrea
Mola Hidatiforme (1-2/1,000)
Mola Parcial
Cariotipo
69 XXX o 69 XXXY
Fecundación por dos espermatozoides
TEJIDO FETAL PRESENTE
Amnios y GR fetales presentes
Edema velloso focal
Proliferación Trofoblástica
Diagnóstico
USG y h-CG
Complicaciones y quistes teca
Enfermedad trofoblástica persistente (1-5%)
Mola completa
Cariotipo
46 XX o 46 XY
Origen paterno (Desactivan cromosomas óvulo)
TEJIDOS FETALES AUSENTES
Amnios y GR fetales ausente
Edema vellosos Difuso
Proliferació Trofoblástica
Dx-Embarazo Molar
Útero 50% grande para la fecha
25-30% Quiste teca-luteínica
Complicaciones
Hemorragia y preeclampsia (Frecuentes)
15-20% Enf. Trofoblástica persistente
Neoplasia Trofoblástica Gestacional
Mola Invasora
Puede invadir peritoneo, parametrio y cúpula vaginal
Invasión local pero poca tendencia a mets
Penetra profundamente miometrio
Coriocarcinoma (1/30,000)
Extremadamente Maligno
2/3 despues de parto normal
1/3 después Embarazo Molar
Considerarse cuando hay hemorragia persistente después de embarazo
Invade miometrio y vasos -> Hemorragia y necrosis
Tumor rojo oscuro o púrpura, friable
Mets. hematógenas tempranas -
Pulmón, vagina, vulva, riñón, hígado, ovarios, intestino
útero irregular con nódulos
1/3 tiene quistes luteínicos
Columnas y hojas de Cel. Trofoblásticas
Tumor trofoblástico epitelioide
Raro
Cel + pequeñas y más pleomorfismo que T.T del sitio placentario
Crecimiento nodular
Tratamiento-Histerectomía
1/4 mets
Tumor Trofoblástico sitio placentario
Cel. Trofoblásticas prod. prolactina
B-hCG relativamente baja
Infiltrativo en el sitio de implantación de la placenta
Tratamiento-Histerectomía
Diagnóstico
B-hCG
Ecografía
Mola completa
Masa ecógena con muchos espacios quísticos, no feto ni saco
Mola Parcial
Placenta engrosada a hidrópica con TJ Fetal
Tratamiento
Estudios pre-Qx
B-hGC
Rx Tórax
BH y Gpo, sanguíneo
Transaminasas
Legrado por succión (Tx Elección)
Inducción TDP
Histerectomía
Quimio profiláctica (No recomendada)
si no se da tx se expulsa espontáneamente a las 16 SDG
