Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ซิฟิลิสในสตรีตั้งครรภ์ (Syphilis) (:red_flag:ปฏิบัติตัวในระหว่างการรักษา…
ซิฟิลิสในสตรีตั้งครรภ์ (Syphilis)
เกิดจากการติดเชื้อ Treponema pallidum
สาเหตุ
ติดต่อจากแม่สู่ลูก เชื้อนี้สามารถติดต่อจากแม่
ไปสู่ลูกในขณะตั้งครรภ์หรือระหว่างการคลอด
ผิวหนังที่มีแผลสัมผัสกับแผลที่มีเชื้อซิฟิลิส
จะมีโอกาสติดเชื้อได้
ติดต่อทางเพศสัมพันธ์
:silhouette:
หญิงตั้งครรภ์อยู่ในระยะ secondary syphilis คือ มีผื่นขึ้นบนผิวหนังตามร่างกายแบบ diffuse macular rash โดยพบมากบริเวณหลังของหญิงตั้งครรภ์ และฝ่ามือและฝ่าเท้าแบบ ต่อมน้ำเหลืองไม่บวมโต
:red_flag:
อาการแสดงของซิฟิลิส
ซิฟิลิสระยะแฝง
พบน้อยในสตรีตั้งครรภ์
หลังจากระยะปฐมภูมิ ประมาณ 3-10 ปี
ตรวจพบรอยโรคที่ผิวหนัง เยื่อบุ กระดูก ข้อต่อ เอ็น กล้ามเนื้อ ตับ ม้าม
ซิฟิลิสระยะตติยภูมิ
เป็นระยะที่ต่อจากระยะปฐมภูมิ และทุติยภูมิ โดยไม่ได้รักษา
ไม่มีอาการแสดง แต่สามารถตรวจพบได้จากการตรวจเลือด
ระยะ
ระยะแฝงช่วงต้น
ไม่มีอาการ
มีประวัติได้รับเชื้อมาน้อยกว่า 1 ปี
ระยะแฝงช่วงปลาย
ไม่มีอาการ
มีประวัติได้รับเชื้อมากกว่า 1 ปี หรือ
ไม่ทราบเวลาที่แน่นอนในการติดเชื้อ
ซิฟิลิสทุติยภูมิ
เกิดตามหลังระยะปฐมภูมิประมาณ 4-10 สัปดาห์
อาการ
ผื่นขึ้นบนผิวหนังตามร่างกายแบบ diffuse macular rash
ฝ่ามือและฝ่าเท้าแบบ targetlike lesions
ต่อมน้ำเหลืองโต อาจมีผมร่วงเป็นหย่อม ๆ ได้
อาจพบแผลสีเทาขอบนูนในเยื่อบุผิว
เช่นในช่องปาก เรียกว่า mucous patch
มีไข้ ปวดเมื่อยตามร่างกาย เบื่ออาหาร
ปวดศีรษะ ปวดตามข้อได้
:silhouette:
หญิงตั้งครรภ์อาจมีการติดต่อทางเพศสัมพันธ์
จากคู่สมรสที่มีเชื้อถ่ายทอดให้อีกฝ่าย
เนื่องจากสามีก็มีเชื้อเช่นกัน
ซิฟิลิสปฐมภูมิ
หลังจากได้รับเชื้อเข้าสู่ร่างกาย มีระยะฟักตัวจนเกิดแผล 3 – 90 วัน
อาการ
ลักษณะเป็นแผลริมแข็งสีแดง ตุ่มแข็ง ไม่เจ็บ
ขอบยกนูน พื้นแผลเรียบ ไม่มีเลือดออก
มักพบต่อมน้ำเหลืองโตที่ขาหนีบทั้ง 2 ข้าง
มีแผลที่อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
อาการหายไปได้เองใน 2-8 สัปดาห์
:red_flag:
ผลต่อการตั้งครรภ์
ทารกในครรภ์โตช้า
ทารกบวมน้ำ
ทารกตายคลอด
เพิ่มอัตราการแท้งหลัง 4 เดือน
คลอดก่อนกำหนด
:silhouette:
หญิงตั้งครรภ์ GA 32+4 มีอาการ
น้ำเดิน และเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
:red_flag:
การวินิจฉัย
การทดสอบแอนติบอดีที่จำเพาะ
การตรวจน้ำไขสันหลัง เพื่อวินิจฉัยซิฟิลิสระบบประสาท
การทดสอบแอนติบอดีที่ไม่จำเพาะ
VDRL
RPR
ตรวจหาเชื้อ Treponema pallidum
:red_flag:
การรักษา
ซิฟิลิสช่วงปลาย
Benzathine penicillin G รวม 7.2 ล้านยูนิต, แบ่งให้ 3 ครั้ง
ครั้งละ 2.4 ล้านยูนิต IM ห่างกันครั้งละ 1 สัปดาห์
•กรณีแพ้ยา penicillin ให้รักษาด้วย penicillin หลัง desensitization
ซิฟิลิสช่วงต้น
Benzathine penicillin G 2.4 ล้านยูนิต IM ครั้งเดียว
:silhouette:
ได้รับยาBenzathin 2.4 mu ที่โรงพยาบาลดอนเจดีย์
หลังได้ referมารักษาต่อเนื่องที่โรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช, 17/7/11 VDRL (1:8) TPHA +ve ,15/8/61 VDRL (1:4)
12/9/61 Benzathin 2.4mu
3 does เริ่มฉีดBenzathin เข็มที่1,
26/9/61 ฉีดBenzathin เข็มที่ 2 3/10/61 VDRL (1:4)
1/11/61 VDRL (1:2) 11/11/61ฉีด Benzathin*
:red_flag:
การติดตามผลหลังการรักษา
ซิฟิลิสระยะแฝงช่วงปลาย อาจต้องใช้เวลา 12-24 เดือน
หากระดับของ VDRL หรือ RPR titer
ไม่ลดลงตามเกณฑ์ หรือมี titer เพิ่มขึ้น 4 เท่า
ถือว่าการรักษาล้มเหลว ควรรักษาซ้ำ
ให้ติดตามที่ 6 และ 12 เดือน ระดับ titer ของ VDRL
หรือ RPR ควรลดลงจากเดิม 4 เท่า หรือมากกว่า
:red_flag:
ปฏิบัติตัวในระหว่างการรักษา
แนะนำให้คู่สมรสมารับคำปรึกษาและการตรวจเลือดเพื่อหาเชื้อซิฟิลิส
ไม่ควรซื้อยามารับประทานเอง เพราะจะทำให้โรคไม่หายขาดและอาจแพ้ยาได้
หากตั้งครรภ์ ควรมาฝากครรภ์ที่โรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด
แนะนำให้งดเพศสัมพันธ์ หรือใช้ถุงยางอนามัยเมื่อมีเพศสัมพันธ์
หากมีประวัติเคยแพ้ยาเพนนิซิลิน ต้องบอกให้แพทย์ทราบก่อนการรักษา
ถ้ารับการรักษาไม่ครบตามคำสั่งแพทย์ ต้องเริ่มต้นรักษาใหม่
มาพบแพทย์ตามแผนการรักษา
