Patología del cuerpo uterino

Hiperplasia endometrial

Carcinoma endometrial

Pólipos endometriales

Leiomioma

Leiomiosarcoma

Endometritis

Adenomiosis

Endometriosis

Sangrado uterino anormal

Inflamación del endometrio aguda (rpta inflamatoria de neutrófilos) o crónica (rpta inflamatoria linfoplasmocítica).

Puede ser consecuencia de una EPI, embarazo ectopico, aborto, parto, presencia de cuerpo extraño (DIU). El germen más frecuente es la N. gonorrhoeae

Histología: infiltrado neutrofilico en la zona superficial del endometrio y glándulas + infiltrado linfoplasmocítico estromal

La tuberculosis causa endometritis granulomatosa asociada a salpingitis y peritonitis tuberculosas

Cuadro clínico: fiebre, dolor abdominal y anomalías menstruales.

Riesgos: esterilidad y embarazo ectópico.

Crecimiento de la capa basal del endometrio en el miometrio, hay estroma y/o glandulas endometriales entre el músculo

Hay hipertrofia reactiva del miometrio ➡ útero agrandado y globuloso + pared uterina engrosada.
Este tejido infiltrante no responde al sangrado cíclico.

Presencia de glándulas endometriales y estroma fuera del endomiometrio, usualmente es multifocal y puede afectar estructuras pelvicas o focos distales.

Hay 3 teorías que podrían generar la patología.

  1. Teoría de la regurgitación
  2. Teoría de la metaplasia
  3. Teoría de diseminación vascular o linfática

El tejido mal implantado es funcional, responde a estímulos hormonales

Hay acumulación de sangre (quiste achocolatado cuando la sangre envejece).
Mide de 1-2 cm y es de color rojo, usualmente varios nódulos se fusionan y crean una masa grande.

Diagnostico histologico: 2 de 3. Glandulas endometriales, estroma endometrial y pigmento hemosiderina.

Clínica: la sintomatología depende de la ubicación de la lesión, siempre hay dismenorrea intensa y dolor pélvico por la hemorragia intrapélvica y el proceso de cicatrización.
Dispareunia y disuria en irritación de la serosa uterina o vesical.
Molestas en inferior del abdomen por cicatrización de oviductos y ovarios

Menorragia, metrorragia o hemorragia postparto.

Causas

Fracaso de la ovulación: ciclos anovulatorios por disfunción neuroendocrina, malnutrición, obesidad. Hay más estrogenos que progesterona ➡ no hay fase secretora endometrial. Frecuente en los extremos de la vida

Fase lútea inadecuada: cuerpo lúteo inmaduro que no produce progesterona, no hay endometrio secretor.

Hemorragia inducida por anticonceptivos: inducian un endometrio proliferativo no secretor

Trastornos endomiometriales: endometritis crónica, polipos endometriales, leiomiomas submucosos, hiperplasia y carcinoma endometrial

Lesiones epiteliales benignas hemisféricas de 0,5 a 3 cm de diámetro.

Histología: endometrio basal normal, a veces con dilataciones quisticas y presencia de arterias musculares.

Provocan sangrado uterino anómalo y se pueden presentar a cualquier edad, en especial en la menopausia.

Proliferación endometrial exagerada por exceso de estrógenos.
Puede ser un precursor del carcinoma endometrial

Hay compleja/simple y con/sin atipia, esto depende de la cantidad y duración de exposición a estrógenos

Aparece entre los 55 y 65 años.

Hay 2 clases: carcinomas endometrioide y seroso del endometrio, ambos son bien diferenciados

Carcinoma endometrioide:

Carcinoma seroso del endometrio:

Representa el 80% de los carcinomas endometriales. 55-65 años

Se parece al endometrio normal, y puede ser exofítico o infiltrante. Los tumores se originan de la mucosa y pueden infiltrar miometrio y espacios vasculares

Lo provoca el exceso de estrógenos y la hiperplasia endometrial en la perimenopausia.

Se clasifican de I a III según el grado de diferenciación

Aparecen en mujeres posmenopausicas con atrofia endometrial. 65-75 años

Hay mutaciones en el gen supresor tumoral TP53, y se puede envidenciar altas [] por inmunohistoquímica

Forman penachos y papilas pequeñas con una atipia celular marcada

Su comportamiento es agresivo y son de alto grado

Clínica: leucorrea y sangrado irregular, aumento de tamaño uterino y fijación de estructuras alrededor

Clínica: se manifiestan luego de su extensión extrauterina

Tumor benigno frecuente de las cells musculares lisas del miometrio, suelen ser multiples.

Los estrógenos y los anticonceptivos orales aumentan su tamaño, mientras que la menopausia los disminuye

Son masas firmes grises o blancas, delimitadas con superficie de corte arremolinada. Son similares al miometrio normal, aunque pueden aparecer focos de fibrosis, necrosis y ablandamiento por degeneración

Según su ubicación

Intramurales ➡ dentro del miometrio

Submucosos ➡ debajo del miometrio

Subserosos ➡ debajo de la serosa (pueden extenderse hacia afuera)

Se originan de cells mesenquimatosas del miometrio, no de leiomiomas. Usualmente son solitarios y tienden a aparecer hacia la posmenopausia

Usualmente son asintomáticos, a veces hay menorragia con o sin metrorragia

No progresan a leiomiosarcoma aunque las lesiones sean multiples

Son masa necróticas y hemorrágicas blandas, con diferenciación variada.

Diagnóstico: necrosis tumoral, atipia citológica y actividad mitótica

La recidiva y la metastasis son frecuentes

Piometra: acumulo de pus en la cavidad uterina como complicación de una endometritis aguda, en EPI o asociado a ETS.

Puede ser difuso o localizado en una zona del endometrio

La manifestación clínica más frecuente es hemorragia uterina anormal

2 tipos

Simple ➡ glándulas dilatadas proliferativas con formas irregulares, aun hay presencia de estroma

Compleja ➡ glandulas irregulares tortuosas, y pegadas una a la otra con poco estroma entre ellas. Puede presentar atipia