Patología del cuerpo uterino
Hiperplasia endometrial
Carcinoma endometrial
Pólipos endometriales
Leiomioma
Leiomiosarcoma
Endometritis
Adenomiosis
Endometriosis
Sangrado uterino anormal
Inflamación del endometrio aguda (rpta inflamatoria de neutrófilos) o crónica (rpta inflamatoria linfoplasmocítica).
Puede ser consecuencia de una EPI, embarazo ectopico, aborto, parto, presencia de cuerpo extraño (DIU). El germen más frecuente es la N. gonorrhoeae
Histología: infiltrado neutrofilico en la zona superficial del endometrio y glándulas + infiltrado linfoplasmocítico estromal
La tuberculosis causa endometritis granulomatosa asociada a salpingitis y peritonitis tuberculosas
Cuadro clínico: fiebre, dolor abdominal y anomalías menstruales.
Riesgos: esterilidad y embarazo ectópico.
Crecimiento de la capa basal del endometrio en el miometrio, hay estroma y/o glandulas endometriales entre el músculo
Hay hipertrofia reactiva del miometrio ➡ útero agrandado y globuloso + pared uterina engrosada.
Este tejido infiltrante no responde al sangrado cíclico.
Presencia de glándulas endometriales y estroma fuera del endomiometrio, usualmente es multifocal y puede afectar estructuras pelvicas o focos distales.
Hay 3 teorías que podrían generar la patología.
- Teoría de la regurgitación
- Teoría de la metaplasia
- Teoría de diseminación vascular o linfática
El tejido mal implantado es funcional, responde a estímulos hormonales
Hay acumulación de sangre (quiste achocolatado cuando la sangre envejece).
Mide de 1-2 cm y es de color rojo, usualmente varios nódulos se fusionan y crean una masa grande.
Diagnostico histologico: 2 de 3. Glandulas endometriales, estroma endometrial y pigmento hemosiderina.
Clínica: la sintomatología depende de la ubicación de la lesión, siempre hay dismenorrea intensa y dolor pélvico por la hemorragia intrapélvica y el proceso de cicatrización.
Dispareunia y disuria en irritación de la serosa uterina o vesical.
Molestas en inferior del abdomen por cicatrización de oviductos y ovarios
Menorragia, metrorragia o hemorragia postparto.
Causas
Fracaso de la ovulación: ciclos anovulatorios por disfunción neuroendocrina, malnutrición, obesidad. Hay más estrogenos que progesterona ➡ no hay fase secretora endometrial. Frecuente en los extremos de la vida
Fase lútea inadecuada: cuerpo lúteo inmaduro que no produce progesterona, no hay endometrio secretor.
Hemorragia inducida por anticonceptivos: inducian un endometrio proliferativo no secretor
Trastornos endomiometriales: endometritis crónica, polipos endometriales, leiomiomas submucosos, hiperplasia y carcinoma endometrial
Lesiones epiteliales benignas hemisféricas de 0,5 a 3 cm de diámetro.
Histología: endometrio basal normal, a veces con dilataciones quisticas y presencia de arterias musculares.
Provocan sangrado uterino anómalo y se pueden presentar a cualquier edad, en especial en la menopausia.
Proliferación endometrial exagerada por exceso de estrógenos.
Puede ser un precursor del carcinoma endometrial
Hay compleja/simple y con/sin atipia, esto depende de la cantidad y duración de exposición a estrógenos
Aparece entre los 55 y 65 años.
Hay 2 clases: carcinomas endometrioide y seroso del endometrio, ambos son bien diferenciados
Carcinoma endometrioide:
Carcinoma seroso del endometrio:
Representa el 80% de los carcinomas endometriales. 55-65 años
Se parece al endometrio normal, y puede ser exofítico o infiltrante. Los tumores se originan de la mucosa y pueden infiltrar miometrio y espacios vasculares
Lo provoca el exceso de estrógenos y la hiperplasia endometrial en la perimenopausia.
Se clasifican de I a III según el grado de diferenciación
Aparecen en mujeres posmenopausicas con atrofia endometrial. 65-75 años
Hay mutaciones en el gen supresor tumoral TP53, y se puede envidenciar altas [] por inmunohistoquímica
Forman penachos y papilas pequeñas con una atipia celular marcada
Su comportamiento es agresivo y son de alto grado
Clínica: leucorrea y sangrado irregular, aumento de tamaño uterino y fijación de estructuras alrededor
Clínica: se manifiestan luego de su extensión extrauterina
Tumor benigno frecuente de las cells musculares lisas del miometrio, suelen ser multiples.
Los estrógenos y los anticonceptivos orales aumentan su tamaño, mientras que la menopausia los disminuye
Son masas firmes grises o blancas, delimitadas con superficie de corte arremolinada. Son similares al miometrio normal, aunque pueden aparecer focos de fibrosis, necrosis y ablandamiento por degeneración
Según su ubicación
Intramurales ➡ dentro del miometrio
Submucosos ➡ debajo del miometrio
Subserosos ➡ debajo de la serosa (pueden extenderse hacia afuera)
Se originan de cells mesenquimatosas del miometrio, no de leiomiomas. Usualmente son solitarios y tienden a aparecer hacia la posmenopausia
Usualmente son asintomáticos, a veces hay menorragia con o sin metrorragia
No progresan a leiomiosarcoma aunque las lesiones sean multiples
Son masa necróticas y hemorrágicas blandas, con diferenciación variada.
Diagnóstico: necrosis tumoral, atipia citológica y actividad mitótica
La recidiva y la metastasis son frecuentes
Piometra: acumulo de pus en la cavidad uterina como complicación de una endometritis aguda, en EPI o asociado a ETS.
Puede ser difuso o localizado en una zona del endometrio
La manifestación clínica más frecuente es hemorragia uterina anormal
2 tipos
Simple ➡ glándulas dilatadas proliferativas con formas irregulares, aun hay presencia de estroma
Compleja ➡ glandulas irregulares tortuosas, y pegadas una a la otra con poco estroma entre ellas. Puede presentar atipia