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Patología del cuerpo uterino (Leiomioma (Según su ubicación (Intramurales…
Patología del cuerpo uterino
Hiperplasia endometrial
Proliferación endometrial exagerada por exceso de estrógenos.
Puede ser un precursor del carcinoma endometrial
Hay compleja/simple y con/sin atipia, esto depende de la cantidad y duración de exposición a estrógenos
Puede ser difuso o localizado en una zona del endometrio
La manifestación clínica más frecuente es hemorragia uterina anormal
2 tipos
Simple
➡ glándulas dilatadas proliferativas con formas irregulares, aun hay presencia de estroma
Compleja
➡ glandulas irregulares tortuosas, y pegadas una a la otra con poco estroma entre ellas. Puede presentar atipia
Carcinoma endometrial
Aparece entre los 55 y 65 años.
Hay 2 clases: carcinomas endometrioide y seroso del endometrio, ambos son bien diferenciados
Carcinoma endometrioide:
Representa el 80% de los carcinomas endometriales. 55-65 años
Se parece al endometrio normal, y puede ser exofítico o infiltrante. Los tumores se originan de la mucosa y pueden infiltrar miometrio y espacios vasculares
Lo provoca el exceso de estrógenos y la hiperplasia endometrial en la perimenopausia.
Se clasifican de I a III según el grado de diferenciación
Clínica:
leucorrea y sangrado irregular, aumento de tamaño uterino y fijación de estructuras alrededor
Carcinoma seroso del endometrio:
Aparecen en mujeres posmenopausicas con atrofia endometrial. 65-75 años
Hay mutaciones en el gen supresor tumoral TP53, y se puede envidenciar altas [] por inmunohistoquímica
Forman penachos y papilas pequeñas con una atipia celular marcada
Su comportamiento es agresivo y son de alto grado
Clínica:
se manifiestan luego de su extensión extrauterina
Pólipos endometriales
Lesiones epiteliales benignas hemisféricas de 0,5 a 3 cm de diámetro.
Histología:
endometrio basal normal, a veces con dilataciones quisticas y presencia de arterias musculares.
Provocan sangrado uterino anómalo y se pueden presentar a cualquier edad, en especial en la menopausia.
Leiomioma
Tumor benigno frecuente de las cells musculares lisas del miometrio, suelen ser multiples.
Los estrógenos y los anticonceptivos orales aumentan su tamaño, mientras que la menopausia los disminuye
Son masas firmes grises o blancas, delimitadas con superficie de corte arremolinada. Son similares al miometrio normal, aunque pueden aparecer focos de fibrosis, necrosis y ablandamiento por degeneración
Según su ubicación
Intramurales
➡ dentro del miometrio
Submucosos
➡ debajo del miometrio
Subserosos
➡ debajo de la serosa (pueden extenderse hacia afuera)
Usualmente son asintomáticos, a veces hay menorragia con o sin metrorragia
No progresan a leiomiosarcoma aunque las lesiones sean multiples
Leiomiosarcoma
Se originan de cells mesenquimatosas del miometrio, no de leiomiomas. Usualmente son solitarios y tienden a aparecer hacia la posmenopausia
Son masa necróticas y hemorrágicas blandas, con diferenciación variada.
Diagnóstico:
necrosis tumoral, atipia citológica y actividad mitótica
La recidiva y la metastasis son frecuentes
Endometritis
Inflamación del endometrio aguda (rpta inflamatoria de neutrófilos) o crónica (rpta inflamatoria linfoplasmocítica).
Puede ser consecuencia de una EPI, embarazo ectopico, aborto, parto, presencia de cuerpo extraño (DIU). El germen más frecuente es la N. gonorrhoeae
Histología:
infiltrado neutrofilico en la zona superficial del endometrio y glándulas + infiltrado linfoplasmocítico estromal
La tuberculosis causa endometritis granulomatosa asociada a salpingitis y peritonitis tuberculosas
Cuadro clínico:
fiebre, dolor abdominal y anomalías menstruales.
Riesgos:
esterilidad y embarazo ectópico.
Adenomiosis
Crecimiento de la capa basal del endometrio en el miometrio, hay estroma y/o glandulas endometriales entre el músculo
Hay hipertrofia reactiva del miometrio ➡ útero agrandado y globuloso + pared uterina engrosada.
Este tejido infiltrante no responde al sangrado cíclico.
Endometriosis
Presencia de glándulas endometriales y estroma fuera del endomiometrio, usualmente es multifocal y puede afectar estructuras pelvicas o focos distales.
Hay 3 teorías que podrían generar la patología.
Teoría de la regurgitación
Teoría de la metaplasia
Teoría de diseminación vascular o linfática
El tejido mal implantado es funcional, responde a estímulos hormonales
Hay acumulación de sangre (quiste achocolatado cuando la sangre envejece).
Mide de 1-2 cm y es de color rojo, usualmente varios nódulos se fusionan y crean una masa grande.
Diagnostico histologico:
2 de 3. Glandulas endometriales, estroma endometrial y pigmento hemosiderina.
Clínica:
la sintomatología depende de la ubicación de la lesión, siempre hay dismenorrea intensa y dolor pélvico por la hemorragia intrapélvica y el proceso de cicatrización.
Dispareunia y disuria en irritación de la serosa uterina o vesical.
Molestas en inferior del abdomen por cicatrización de oviductos y ovarios
Sangrado uterino anormal
Menorragia, metrorragia o hemorragia postparto.
Causas
Fracaso de la ovulación:
ciclos anovulatorios por disfunción neuroendocrina, malnutrición, obesidad. Hay más estrogenos que progesterona ➡ no hay fase secretora endometrial. Frecuente en los extremos de la vida
Fase lútea inadecuada:
cuerpo lúteo inmaduro que no produce progesterona, no hay endometrio secretor.
Hemorragia inducida por anticonceptivos:
inducian un endometrio proliferativo no secretor
Trastornos endomiometriales:
endometritis crónica, polipos endometriales, leiomiomas submucosos, hiperplasia y carcinoma endometrial
Piometra:
acumulo de pus en la cavidad uterina como complicación de una endometritis aguda, en EPI o asociado a ETS.