Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาล Septic Shock ตามหลัก CNPG (แนวทางของ Gabrielli…

- - - - Central venous pressure ระหว่าง 8-12 มม.ปรอท (10-15 ซม.น้ำ) ในผู้ป่วยที่หายใจเองได้ หรือ ระหว่าง 12-15 มม.ปรอท (15-20 ซม.น้ำ) ในผู้ป่วยที่ใส่เครื่องช่วยหายใจ
      - Mean arterial pressure (ซึ่งได้จากผลรวมของหนึ่งในสามของ systolic pressure กับสองในสามของ diastolic pressure) ให้มีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 65 มม.ปรอท
      - ปัสสาวะต่อชั่วโมงมากกว่า 0.5 มล./กก./ชม.
      - ให้ Scv o2 มากกว่าหรือเท่ากับ 70%
- - - - 1.1 crystalloids ได้แก่ normal saline solution (NSS), Ringer’s lactate solution และ Ringer’ acetate solution (Acetar®)
      - 1.2 colloids ได้แก่ gelatin,starches, dextran และ albumin
    - - 2.1 Dopamine เป็นยาที่มีใช้เกือบทุกโรงพยาบาลในประเทศไทย การใช้ในขนาดน้อยๆจะออกฤทธิ์ที่Dopaminergic receptor แต่ถ้าให้ในขนาดสูง จะออกฤทธิ์ที่ βและα-adrenergic receptor พยาบาลควรบริหารยาโดยการผสมยาในสารละลาย NSS หรือ 5%DW ความเข้มข้น 0.5-1 มก/มล สามารถบริหารยาทางหลอดเลือดดําส่วนปลายได้ ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการหนักขึ้น Dopamine อาจใช้ไม่ได้ผล ซึ่งจะต้องใช้ร่วมกับยาอื่นๆ
      - 2.2. Norepinephrine (NE, Nor-E, Levophed) เป็นยาที่นิยมใช้ในผู้ป่ วยที่มีภาวะ septic shockเนื่องจากออกฤทธิ์ส่วนใหญ่ที่ α - adrenergic receptor ซึ่งช่วยในการบีบหลอดเลือดสอดคล้องกับพยาธิสภาพของโรค พยาบาลควรบริหารยาทางหลอดเลือดดําที่มีขนาดใหญ่เนื่องจากพบว่ามีอุบัติการณ์ในการเกิดภาวะ tissue necrosis จากยากที่รั่วไหลออกนอนหลอดเลือด หากเป็นไปได้ควรให้ยาทาง central line ถ้าไม่สามารถให้ยาทาง central line ได้ ควรผสมยาให้มีความเจือจาง เช่น ผสมยา 4 มิลลิกรัม ต่อสารละลาย 250 มิลลิลิตร สารละลายที่แนะนําให้ใช้ในการผสมยาได้แก่ 5%DW หรือ 5%DNSS หลังจากให้ยาแล้ว พยาบาลควรประเมินความดันโลหิตทุก15 นาทีแล้วปรับ ขนาดยาตามคําสั่งของแพทย์ โดยควรใช้ยาที่น้อยที่สุดที่จะทําให้ความดันโลหิตเฉลี่ย มากกว่าหรือ เท่ากับ 85 มิลลิเมตรปรอท เพื่อลดผลข้างเคียงที่จะเกิดขึ้น และตรวจดูตําแหน่งที่ได้รับยาอย่างสมํ่า เสมอว่ามียารั่วไหลออกจากหลอดเลือดหรือไม่ ถ้ามีการรั่วไหลออกๆจากหลอดเลือดให้รีบทําการถอดเข็มทันที แนะนําให้ใช้ IV catheter เบอร์ 20 ขึ้นไป
      - 2.3. Adrenaline เป็นยาที่มีฤทธิ์ในการกระตุ้นการบีบตัวของหลอดเลือด รวมถึงกระตุ้นการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจให้บีบตัวแรงขึ้นและเร็วขึ้นออกฤทธิ์ที่ βและ α-adrenergic receptor สามารถให้ร่วมกับยาnorepinephrine กรณีที่ผู้ป่วยมีอาการรุนแรงขึ้น และยาnorepinephrine ไม่สามารถทําให้ความดันโลหิตถึงระดับเป้าหมายที่ต้องการได้ อย่างไรก็ตามการให้ยา adrenaline อาจทําให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ พยาบาลควรบริหารยาด้วยความระมัดระวัง ควรใช้เครื่องควบคุมการให้สารนํ้าทุกครั้งและติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (monitor EKG) ทุกครั้งที่ให้ยา adrenaline และยาที่กล่าวมาข้างต้นเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย