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ANEMIAS (DX (ESPECÍFICOS (Outros (H. Tireoidianos, Teste do ACTH/Cortisol,…

- - - - Tem máteria prima!
        
        Acid folico / VIt B12
        
        Ferro
        
        Eritropoetina
      - A Hemolítica
      - Hemorragia!
    - - DRC (Dim da eritropoetina)
      - A da dc cronica (Tem Fe, mas n consegue disponibilzar)
      - Anemias carências (ferropriva, B12/folato etc)
      - A. sideroblastica
  - - - Normocítica
      - Macrocítica
      - Microcítica
    - - Normocrômica
      - Hipercrômica
      - Hipocrômica
    - - Normocitica Normoromica
        
        DC cronica
        
        DRC
        
        Ferropriva (inicio)
        
        Hemolitica
      - Macrocítica
        
        Hemolitica.
        
        Alcool
        
        Megaloblastica
      - Microcitica hipocromica
        
        DC cronica
        
        Sideroblastica
        
        Ferropriva
        
        Talassemias
      - Hipercromica
        
        Esferocitose hereditaria
  - - - TIBC/transferrina
      - Ferritina sérica ( VN 30 - 100)
      - Ferro (VN 60 -150)
      - Saturação do Fe ( VN 20 - 40)
    - - Bilirrubinas
      - Haptoglobulina
      - LDH
    - - Eletrofores
    - - Vit. B 12 e folato
      - Acido metilmalonico
    - - Coombs
    - - H. Tireoidianos
      - Teste do ACTH/Cortisol
      - Hepatograma
      - Teste da fragilidade osmotica
      - Aspirado/biopsia de MO
  - - - A. aplasica
      - Leucemia aguda
    - - An ferropriva
- - - - Produzem citocinas que estimulam FG produzir HEPCIDINA
        
        Prende Fe serico ao estoque (ferritina)
        
        Induiz FG reduzir prod de transferrina
      - Etiologias
        
        Imunes
        
        Neoplasias
        
        Inflamações/infec
    - - Principal causa em doentes hospitalizados
    - - Fe serico BAIXO
      - Ferritina ALTA
      - INICIO Normo/Normoo, mas tende a Micro/Hipo
      - TIBC/transf BAIXO
      - DIF da ferropriva p FERRINA E TIBC!
    - - TTO dc de base!
      - OBS DRC
        
        TTO
        
        Eritropoetina recombinante
        
        Meta
        
        Hb > 10 - 12 (acima n pra n aumentar eventos tromboticos)
        
        Como usar?
        
        80 - 120 U/kg 3x semana a partir de Hb < 10
        
        Efeito colateral
        
        HAS!
  - - - Transportado: transferrina
      - Estoque de Fe: ferritina
      - Absorvido: delgado proximal
      - Metabolização via hemocaterese no BC
        
        N é "excretado", mais pelas fezes
        
        Transportado por transferina
      - Etiologias
        
        Criança
        
        Prematuridade/gemelaridade
        
        Desmame precoce
        
        Ancilostomideo
        
        Adulto
        
        Gravidez/hipermenorreia
        
        Má absorçao (Dc celiaca)
        
        SANGRAMENTO CRONICO (principal)
        
        50 c ferropriva investiga TGI c COLO/EDA
    - - Ferritina BAIXA (estoque gastou!)
      - Transferrina/TIBC (ligação - EX TREM) ALTO
      - Fe serico baixo
      - Sat Fe Baixa!
      - Aumento RDW (anisocitose)
      - Trombocitose
      - INICIO Normo/Normoo, mas tende a Micro/Hipo
      - PADRÃO OURO: Aspirado/Biopsia de MO e coloração c corante AZUL DA PRUSSIA
    - - QC Geral SD ANEMICA
      - ESPECIFICO
        
        Coinoliquia (unha em concha)
        
        Disfagia (Sc de Plummer Vinson - privação de Fe cria membrana no esofago)
        
        Pervesão do apetite (terra e gelo)
    - - Investigar e TTO causa!
      - Repor Fe (sulfato ferroso)
        
        300 mg de sul 3x/dia = 60 mg de Fe elementar!
        
        Normaliza geralmente em 2 meses
        
        Quando parar uso?
        
        Se Ferritina > 50!
        
        Quanto tiver estoque!
        
        AS CEGAS: deixar por 06 meses
        
        Indicações de Fe PARENTERAL
        
        Sid de má aborsação do TGI
    - - comum!
  - - - Hereditária
      - Adquiridas
        
        Alcool/chumbo
        
        Def B6
    - - Por n ter protoporfirina p juntar, AUM de FE!
        
        Hemocromatose
    - - AUM Sat de transferrina
      - Aspirado de MO (Mielograma): sideroblasto em anel
      - AUM Fé e ferritina
      - Hematoscopia sangue (corpúsculo de Pappanheimar
      - Micro/hipo
    - - Adquirida
        
        Tto causa!
      - Hereditária
        
        Repõe B6
  - - - B12 ativa folato
        
        Reação degrada homocisteína
      - Absorção de B12 íleo JUNTO c fator intrínseco
      - Folato síntese de DNA
    - - Sd anêmica
      - Sd carências + diarreia
      - Car. P B12 tem mais tendência de outras auto imunes
      - Sd neurologicas por B12
    - - Def folato
        
        Aumento necessidade (gravidez)
        
        Dim absorção (DC celíaca/fenitoína)
        
        Má nutrição (alcoolista)
      - Def B12
        
        Anemia perniciosa (anti cel parietais e fator intrínseco)
        
        Gastrectomia/PC crônica/DC ileal
        
        Vegetariano estrito
    - - Neutrófilos hipersegmentados = MEGALOBLÁSTICA!
      - Apesar de não ser hemólise, aumento dos marcadores!
      - Pode ter pancitopenia
      - Macrocítica
      - Vit B12 e folato
      - Homocisteína AUM
      - Ácido metilmalonico AUM (só B12)
    - - B12
        
        A. Perniciosa
        
        N adianta da B12 oral pq não absorve!
        
        PARENTERAL
        
        1000 ug/dia IM p 7 dias
        
        Semanal por 04 semanas e depois mensal!
        
        Vegetariano
        
        Pílula B12
      - Folato
        
        CUIDADOS
        
        Hipocalemia (formando celula)
        
        Se só carência de B12 n repor folato!
        
        Pode mascarar Def de B12 (melhora anemoa, mas déficit neurológico!)
        
        1-5 mg/dia de ácido fólico
- - - - GRUPO HEME
        
        Fe + Protoporfirina
        
        Dist. FE
        
        EX: D. cronica n disponbiliza Fe
        
        Dist. Protoporfirina
        
        Sideroblastica (n forma protoporfirina)
      - GLOBULINA
        
        2 cadeias alfa e 2 beta (= HbA1)
        
        Dist. Quantidade
        
        Talassemias
        
        Alfa talassemias (prob cadeia alfa)
        
        Beta talassemias (prob cadeia beta)
        
        Dist. Qualidade
        
        Outras Hb
        
        HbA2
        
        2 cadeias alfa e 2 deltas (= 2%)
        
        HbF (fetal)
        
        2 cadeias alfa e 2 gama (= 1%)
    - - Fe
      - Acido folico/VIT B12
      - Eritopoetina
- - - - CLÍNICA
        
        Sd anemica
        
        Calculo biliar
        
        Esplenomegalia/Ictericia leve
      - DX
        
        LAB
        
        LDH e BI altos!
        
        HAPTOGLOBINA baixa (tendo que segurar muita globulina)
        
        Normo/norno
        
        Hematoscopia (esfregaço)
        
        Coombs direto
      - CONCEITO
        
        Hemolise morte da Hm patologica (< 120 dias0
        
        Hemocaterese morte da Hm normal (> 120 dias0
      - CLASSIFICAÇÕES
        
        LOCAL
        
        Intravascular
        
        Hemoglobinemia
        
        Hemoglobinuria
        
        Hemosiderinuria
        
        LAB
        
        Eletroforese
        
        Fragilidade osmotica
        
        Extravascular
        
        Maior parte
        
        Se hemolitica, procure COOMBS DIRETO: RELAÇÃO COM IMUNIDADE
        
        Positivo (auto imune)
        
        ANTICORPOS QUENTES IgG (75%)
        
        Etiologias
        
        Idiopatica (maioria)
        
        Sec: LES/LLC/Virose
        
        TTO
        
        Imunossupressao (se n responder)
        
        Esplenomegalia
        
        Corticoide (se n responder)
        
        ANTICORPOS FRIOS IgM
        
        Etiologias
        
        Micoplasma/mieloma
        
        TTO: Causa o/e imunossupresao
        
        Negativo ( N auto imune)
        
        Hereditária
        
        Enzima: Dim da G6PD
        
        Hemoglobinopatias: An falciforme
        
        Membranas: esferocitose
        
        Adquirida
        
        SHU
        
        Hb paroxistica noturna
        
        Hiperesplenismo
      - COMPLICAÇÕES
        
        Crise Aplasica
        
        Descompensação por infecção por por PARVOVIRUS B19 (exantema)
        
        TTO com transfusao
        
        Crise megaloblastica
        
        Falta de prescrição de ac folico
        
        Crise Anêmica Aguda
        
        Hemólise aguda grave
        
        Anemia com lesão renal
        
        Causada pela dim da G6PD