Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Inflammatory & immune disease of lung, pleura (COPD :check: (Rx :male…

- - - - =ยา x ได้ผลในบาง asthma ไม่ได้ผลในบาง asthma ซึ่งใช้ยาตัวอื่นได้
    - - Wheezing
      - Shortness of breath
      - Chest tightness
      - Cough
  - - - มี respi symptoms มากกว่า 1 อย่าง
      - อาการแย่ลงตอนกลางคืน,เช้าๆ
      - อาการจะ vary ทั้งเวลาที่เป็นและความรุนแรง
      - อาการจะถูกกระตุ้นด้วยพวก viral infect,exercise,allergen,อาการเปลี่ยน,irritans,smoke,strong smell
    - - ไออย่างเดียว ไม่มีอาการอื่น
      - มีเสมหะแบบเรื้อรัง
      - Shortness of breath โดยมี dizziness ด้วย
      - Chest pain
      - Exercise induced dyspnea w/ stridor
  - - - Often normal
      - พบมากสุด = wheezing โดยเฉพาะตอนหายใจออก
        
        :warning:Wheezing พบภาวะอื่นได้ด้วย
        
        Respiratory infect
        
        COPD
        
        Upper airway dysfn
        
        Endobronchial obstruct
        
        Inhaled foreign body
        
        อาจไม่พบwheezing เลยใน severe asthma exacerbation = silent chest
  - - - Assess การควบคุมอาการ ช่วง 4 wks หลัง
      - Assess risk ที่ทำให้อาการแย่ลง รวมถึง lung fn ด้วย
    - - Check การใช้ยาพ่น
      - ถามเรื่อง S/E
      - ผู้ป่วยมี asthma action plan?
      - Attitude+goal ของผู้ป่วยในโรค asthma ที่เขาเป็น
    - - Rhinosinusitis,GERD,obesity,OSA,depression,anxiety
      - อาจทำให้อาการแย่ลง,quality of life ก็แย่ลง
- - - - Start low dose ICS
      - Add LABA and/or LAMA ถัา poor control
      - ไม่ให้ LABA อย่างเดียว โดยไม่ให้ ICS
    - - Start bronchodilator/combination therapy
      - ไม่ให้ ICS อย่างเดียวโดยไม่ให้ LABA and/orLAMA
    - - Start ด้วยการรักษา asthma ก่อน แต่เอาจริงๆก็ขึ้นอยู่กับอาการ
      - Start ICS low/moderate dose
      - Add LABA and/or LAMA
- - - - Smooth dilate of bronchus
    - - Focal narrowing ตลอด dilated bronchus (มีส่วนที่แคบเป็นก้อนๆเหมือนไส้กรอกอีสาน)
    - - Dilation of bronchi มี terminate เป็น cyst/saccule
- - - - PNA,aspiration ของ gastric content/chemical pneumonitis
      - Pulmonary contusion ปอดช้ำ,penetrating lung injury
      - Fat emboli
      - Near drowning >> ภาวะรอดชีวิตจากการจมน้ำ
      - Inhaled injury
      - Reperfusion pump injury หลังเปลี่ยนถ่ายปอด
    - - Sepsis
      - Severe trauma w/ shock hypoperfusion
      - Drug overdose
      - Cardiopulmonary bypass
      - Acute pancreatitis
      - Transfusion ของ multiple blood products
  - - - 0-4 days
    - - 4-8 days
    - - 8 days
- - - - สะสม fluid ใน pleural space จำนวนมาก ;ปกติ pleural space ก็มี fluid สะสมอยู่แต่จำนวนน้อย
    - - ปกติ fluid จะเข้า pleural space จาก capillaries ใน parietal pleural และจะ drain ออกทาง lymphatic
      - Fluid เข้า pleural space จาก interstitial space ของปอด ทาง visceral pleura หรือ จาก peritoneal cavity ทางรูเล็กๆใน diaphragm
      - Pleural fluid สะสมเมื่อ การสร้าง > การ absorp
      - Lymphatic อาจต้องทำงานหนักกว่าปกติ 20 เท่า เกิด pleural effusion เมื่อ มีการสร้าง fluid จำนวนมากหรือ การrmove ด้วย lymphatic ลดลง
    - - Transudative
        
        ผลจากการรบกวน hydrostatic,oncologists ic factor >> เพิ่มการสร้าง/ลดการ absorp
        
        Ex. เพิ่ม mean capillary pressure ใน :<3: failure, ลด oncotic pressure ใน cirrhosis/nephrotic syndrome
        
        Others
        
        Pulmonary embolism,peritoneal dialysis,svc obstruction,myxedema,urinothorax
      - Exudative
        
        เกิดเมื่อมีการทำลาย normal pleural memb/vascularure ex.มี Tumor,trauma ทำให้มีการเพิ่มของ capillaries permeability/ลด lymphatic drain
        
        Neoplastic,metastatic,mesothelioma,infectious disease,pulmonary embolization,GI disease,esophageal perforate,pancreatic diseas,intraabdomen abscess,diaphragmatic hernia,หลังผ่าตัดช่องท้อง,หลัง liver transplant,coolagen-vascular disease,rhematoid pleuritis,SLE
        
        Post coronary artery bypass surgery.asbestos expose,sarcoidosis,uremia,meig,s syndrome,yellow nail syndrome, drug induce pleural disease,trapped lung,การฉายรังาี,post cardiac injury,hemothorax,latrogenic injury,ovarian hyperstimulate syndrome,pericardial disease,chylothorax
    - - มีการอักเสบทำให้เจ็บ :!: ที่ intercostal รวมถึงตรง referred pain ด้วย (phrenic) ไหล่
      - Dyspnea
      - Cough
    - - Dullness (มีน้ำอยุ่) to percuss, ลด/absent tactile fremitus, ลด breath sound
      - Trachea shift ไปด้านตรงข้ามกับที่มี lesion / มี pleural rub(เสียงที่เกิดจากการเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด) ข้างเดียวกับ lesion
    - - Detect ได้ด้วยฟิล์ม >> พบ blunting of costophrenic angle/ตรง base ของ hemithorax มี opacities โดยไม่มีการ loss volume (atelectasis), อาจจะทำ air bronchogram (ทำใน alveolar filling process เช่น pneumonia)
    - - Congestive :<3: failure
      - Pneumonia
      - Malignancy
      - Pulmonary embolism
      - Viral disease
    - - A. Pleural fluid/serum protein > 0.5
      - B.pleural fluid/serum LDH >0.6
      - C.pleural fluid LDH มากกว่า 2/3 ของ upper limit ของ normal
    - - ปกติไม่ใช้ diag แต่อาจะพบ neutrophilia ได้ ถ้าเป็นการ infect
      - Eosinophilia >10%
        
        บอกถึง air/blood in pleural pace
        
        ถ้าไม่ใช่ >> จะเป็น fungal/parasite infect,drug induce,PE,asbestos,Churg-strauss syndrome
      - Lymphocytosis >50%ของ all WBC
        
        Malignancy/TB
      - Mesothelial cell
        
        ต้านการ diag ว่าเป็น TB
      - Plasma cell
        
        MM
    - - <60 mg/dL
        
        TB,malignancy,RA,parapneumonia effusion(ต้องทำ tube thoracostomy)
    - - <7.3
        
        Empyema,TB,malignancy,collagen vascular disease, esophageal rupture
    - - ถ้าสูงแสดงว่า pancreatic disease, malignancy,esophageal rupture (2 อันหลังเป็น salivary amylase สูงขึ้น)
    - - เอาไปปั่น
        
        ถ้า supernatant ใส ความขุ่นมาจาก cell,debris
        
        ถ้า supernatant ยังคงขุ่น ให้วัด pleural lipid
        
        TG สูง >110mg/dL
        
        Chylothorax
        
        เกิดจากการ disrupt ของ thoracic duct จาก trauma,surgery,malignancy ex.lymphoma
    - - Positive ถ้าเป็น malignant effusion
  - - - Pleural fluid / Blood Hct >0.5 + chest tube drainage
        ควรเอามาพิจารณาร่วม
  - - - Exudative;non infectious effusion
      - Fibrinopurulent
        
        Thickening
        
        เพิ่มการทำให้ extrapkeural fat บางลง
        
        Split pleural sign:visceral&parietal pleura หนาขึ้น
      - Organising
  - - - Nodular pleural thickening
      - Parietal pleural thickening > 1 cm.
      - มีอาการอื่นๆของ lung, mediastinum, chest wall ที่บ่งบอกว่าเป็นmalignant
  - - - เจอบน film chest ได้
      - Pleural mass
      - CT >> homogenous fat density
    - - อาจเป็น liposarcoma/infarction
  - - - บางครั้งก็ pedunculate