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Metrorragias de la primera mitad de la gestación1 (Aborto (Factores…
Metrorragias de la primera mitad de la gestación
1
Enfermedad trofoblástica
Mola Hidatiforme
Cuadro clínico
Metrorragia
Signo + frecuente, causa dolor difuso hipogastrio
Signos de Hipertiroidismo
Sudoración, temblores
Signos de Preeclampsia
Más común en gestantes con gran tamaño uterino y aumento de hCG
Náuses y vómitos
Hiiperemésis dada por aumento de hCG
Signos de Infección respiratoria aguda (IRA)
Embolismo pulmonar por aumento tejido trofoblástico, dolor toráxico, disnea, taquipnea. Suele asociarse a PE e hipertiroidismo
Factores de riesgo
Común en gestantes del sudeste asiático,
En chile es e 1/1000 gestaciones
Edad: < 15 años / > 45 años
Haber presentado anteriormente Mola parcial o completa.
Etiología
Se da por el fallo en la circulación fetal
En la completa por fertilización de 1 espermatozoide de un óvulo con cromosomas inactivados
En la parcial por fertilización ovular de 2 espermatozoides
Existen 2 tipos
Completa
Parcial
Mola invasiva
Este tipo sobrepasa los límites del útero, comúnmente en los pulmones, vagina, cerebro e hígado
Coriocarcinoma
Tumor maligno compuesto de trofoblastos con gran invasión profunda del miometrio
Manejo obstétrico
Legrado con aspiración
Exploración clínica, determinación de B-hCG, Rx tórax, pruebas de función hepática, TC craneal
Remisión completa: Cese de hemorragia, útero involucionado, BhCG normal por 3 semanas
BhCG elevada por 8 semanas después de evacuación: Enfermedad trofoblástica persistente
Descartar afectación extrauterina
Normal: Enfermedad localizada
Enfermedad trofoblástica persistente
Mola invasora o coriocarcinoma
Alteraciones: Enfermedad metastásica
Multíparas > 40 años, deseos genésicos cumplidos
Histerectomía simple con Mola
in situ
Embarazo Ectópico
¿Qué es?
Implantación del óvulo fecundado en cualquier lugar diferente al endometrio
Etiología
Inducción a la ovulación
gonadotrofinas o Citrato de Clomifeno
aumenta riesgo de EE
debido a
aumento de E4
altera contractibilidad y actividad ciliar de la trompa
Liberación de ovocitos en diferentes fases del desarrollo
Aumento de grosos de la corona radiata
Anticoncepción
quirurgica
electrocoagulación tubarica aumenta riesgo de EE
no quirurgica
disminuye probabilidad de EE excepto DIU
Cirugía tubarica previa
Reconstructiva
Conservadora
Producen
Acortamiento
de los
Segmentos tubarios
Fibrosis
Estrechamiento
Fecundación asistida
aumenta riesgo de EE
por
causas hormonales
causas mecanicas
localizaciones
98% trompas
78% ampular
12% istmicas
5% fimbriar
2% zona instersticial
1,4% abdominal
0,15% ovaricas
0,15 cervicales
cuadros clinicos
EE no complicado
40-60% asintomático
hCG disminuida, dpolor difuso y discontinuo en hipogastrio, metrorragia, tacto vaginal doloroso, masa pélvica localizada
EE complicado
hCG disminuida, dolor abdominal intenso, metrorragia constante, defensa peritoneal, blumberg positivo, tacto vaginal muy doloroso, masa pélvica palpable
complicaciones
dependen de
tiempo de evolución
hemorragia interna por rotura tubárica
shock hipovolemico
palidez general, taquicardia e hipotensión
Manejo obstétrico
depende de
estado evolutivo de EE
edad de la mujer
patología tubárica previa
deseo de conservar capacidad reproductiva
localización
tto médico
metotrexato
detiene proliferación del trofoblasto
produciendo
aborto tubárico
91% eficacia
contraindicado frente a hemorragia intraabdominal y diametro > 40 mm
tto quirurgico
laparoscopía
tto expectante
no se utiliza frente a EE
Aborto
¿Qué es?
Término espontáneo o provocado del embarazo antes de la semana 20 y con un peso fetal <500 gramos.
Es la mayor causa de mortalidad femenina.
Frecuencia
La mitad ocurre en mujeres >40 años
En Chile, ocurren 100.000 abortos al año, 1/3 son espontáneos, 2/3 provocados en el que 1/3 de ellos se complica llevando a muerte materna
Patología gestacional más frecuente
Factores
Maternos
Traumáticos
Enfermedades crónicas
-Tuberculosis -Carcinomatosis -HTA -Autoinmunes
Nutrición
Desnutrición
Infecciones: causadas por microorganismos
-Toxoplasma gondii -Chlamydia trachomatis -Mycoplasma hominis -Ureaplasma urealyticum
Factores inmunológicos
-Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos -LEC (lupus eritematoso sistémico) - Artritis
Alteraciones uterinas
-Leiomiomas -Sinequias
Incompetencia cervical
Endocrinas
-Hipotiroidismo -Diabetes mellitus -Deficit de progesterona -Síndrome de ovario poliquistico
Edad
Fetales o cromosómicos
Aborto aneuploide
Monosomía X: Síndrome de Turner (70% termina en aborto)
Triploidía: degeneración hidrópica de la placenta (edema placentario por aumento de líquido).
Trisomía autosómica: traslocación aislada o inversión de un brazo cromosómico.
Aborto euploide
Abortos cromosómicamente normales y generalmente tardíos.
Paternos
Traslocación cromosómica en el espermatozoide
Ambientales
Tabaquismo y alcohol
Cafeína
Mas de 4 tazas al día
Radiación
5 rads al día (en implantación)
Clasificación
De acuerdo al mecanismo de inicio
Espontáneo
Pérdida involuntaria (entre un 10% y 15% de los embarazos termina como aborto espontáneo)
Provocado
Terminación artificial de un embarazo viable
Maneras de provocar un aborto
Succión: aspiración del feto juntos a sus nexos ováricos
Cesárea
Dilatación y curetaje: raspado donde se despedaza el feto, se aplica sobre el segundo semestre
Envenenamiento salino: envenenado y quemado por una solución salina
Medicamentos: RU-486, fármaco abortivo antiprogestágeno + prostaglandinas. Antes de las 3 semanas.
Séptico
Directos: maniobras abortivas antisépticas donde se dilata el orificio cervical estimulando el inicio de contracciones. El aborto es producto de una infección
Desde el punto de vista clínico
Amenaza de aborto
Síntomas: Dolor típico de cólico menstrual, sangrado genital escaso
Cuello cerrado y sin ningún tejido extraño a su alrededor
Aborto en evolución
Síntomas: dolor pélvico aumenta en intensidad y el sangrado genital es mayor
Cambios cervicales, orificio cervical interno permeable con membranas integras
Aborto retenido
Embrión o feto muere o se desprende, quedando retenido in útero. No hay expulsión de restos ovulares
Durante un período de 4 semaas
Aborto incompleto
Expulsión parcial de restos embrionarios o trofoblásticos
Acompañado de sangrado profuso por el desprendimiento de los vasos del sitio de implantación, además de cólicos en la parte baja de la espalda
Examen ginecólogo
Cuello permeable, útero disminuye de tamaño
Se lleva a cabo una intervención quirúrgica llamada curataje para retirar el material restante del útero
Aborto completo
Expulsión total del embrión o feto y las membranas ovulares
Desaparece el dolor y el sangrado genital disminuye
Generalmente ocurre antes de las 9 semanas
De acuerdo a la edad gestacional en que se produce
Aborto precoz
Antes de las 12 semanas
Síntomas: -Sangrado vaginal -Cólicos abdominales -Dolor en la parte baja de la espalda.
Causas: -Genética -Materna
Aborto temprano
Entre las 12 y 20 semanas
Feto inviable
Causas: -Anormalidades cromosómicas -Bajos niveles de progesterona -Infecciones y enfermedades -Edad de la madre -Exposición a toxinas ambientales -Estrés -Enfermedades autoinmunes
Morbimortalidad materna por aborto en Chile
Incidencia cercana al 10%
Entre 150k y 160k abortos anuales
35% de embarazos terminan en aborto
Inficaciones
En toda opción evaluar la letalidad de la patología vs sobrevida de la gestante
Algunas indicaciones
Carcinoma invasor de cuello
Fibrilación auricular
Oclusión coronaria
Enfermedad vascular hipertensiva avanzada
Afecciones graves renales
violación
Incesto
Radiaciones ionizantes
Complicaciones
Iatogrenia del procedimiento
Afecciones maternas
Hemorragia
Embolia
Infertilidad
Incompetencia cervical
Peritonitis
Afecciones psicológicas
Manejo obstétrico y rol profesional
Ver páginas 12-13-14
https://classroom.google.com/u/0/c/MTc2Mjc2Mjg4NzRa
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