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DISTÚRBIOS HEMATOLÓGICOS (ANTICOAGULANTES (HEPARINAS (Uso clínico…

- - - - Injetáveis
        
        Ação imediata
        não utilizados p/ prevenção
        Inibem fatores da coagulação
        
        Heparina e inibidores da Trombina
      - Orais
        
        Ação retardada
        Inibem síntese de fatores da coagulação
        
        Varfarina e inibidores ativos V.O
  - - - Heparina não fracionada
        
        Ação muito rápida
        Maior potência
        Não passa pelo glomérulo ( boa na IRC)
        
        M.A
        
        Potencializa o efeito da antitrombina
        
        Muda sua conformação que aumenta sua atividade e faz com que se ligue ao fator Xa
      - Heparina Baixo peso Molecular
        (Fracionada)
        
        Ação mais longa
        Uso em domicílio
        necessita ajuste se IRC
        Menor potência e E.A
        NÃO altera TTPA
        
        ENOXPARINA
        DALTEPARINA
        FONDAPARINUX
    - - Sulfato de Protamina
    - - TEP e TVP agudo
      - Prevenir trombos
        
        Pós cirúrgico e IAM recente.
      - CEC
      - Gestante
        
        Não atravessa plascenta (carga - )
      - Prevenção de Retrotrombose após uso de trombolíticos
    - - Sangramento
        Hipersensibilidade
        Trombocitopenia
        Osteoporose
        Hipoaldosteronismo (Baixo K)
  - - - LEPIRUDINA
        
        Recombinante, pacientes com colateral da heparina (trombocitopenia por heparina)
      - BIVALIRUDINA
        
        Conjunto com aspirina após coronária percutânia
      - VO
        
        DABIGATRANA
        
        PREVENÇÃO:
        Embolismo sistêmico na fibrilação arterial
        TVP pós cirúrgico
        AVC
        
        Rápido iníco de ação
      - Os injetáveis precisam monitoramento da TTPA
  - - - RIVAROXABANA
      - APIXABANA
    - - Sangramento, anemia, náuseas
  - - - Uso
        
        Tratamento e prevenção de Tromboembolismo
        
        Prevenção de TVP e TEP agudo e recorrências apoós tratamento inicial com Heparina.
        
        Após IAM e doenças CV
      - M.A:
        
        Inibe a VKORC1 - enzima que ativa vit K e assim os fatores II, VII, IX e X não são ativados.
        
        Demora dias para iniciar sua ação pois existe reserva de fatores pré-carboxilados.
    - - Absorção intestinal rápida
        (alimentos e alteração gástrica interferem)
      - Grande individualidade de dose e sofre interferência por vários fármacos CYP2C9
      - Teratogênica (atravessa placenta)
- - - - Inibição Irreversível de COX-1
        
        Que não vai permitir que o Ácido araquidônico se transforme em Prostglandina H2
        
        Não há formação de Tromboxano A2 que ativa outras plaq.
    - - AVC trombótico
        IAM
        tromboprofilaxia
      - Associações como com CLOPIDOGREL ou HEPARINA
    - - Alongamento do TP
        Sangramento (GI principalmente)
  - - - Inibe ativação (ADP) e agregação (Rec GP IIb/IIIa - ativado via ADP) plaquetária
    - - TICLOPIDINA
        
        Uso limitado - E.A grave (púrpura e anemia profunda)
        Intolerantes a outros tratamentos
      - CLOPIDOGREL
      - PRASUGREL
    - - baixas doses e em associações (AAS) para Angina Instável
      - Prevenção:
        Enventos trombóticos cardiovasculares e cerebral
  - - - ABCIXIMABE
        
        Prevenção angina instável, pré angioplastia
      - TIROFIBANA e EPTIFIBATIDA
        
        Reduz complicações da síndrome coronariana aguda
    - - Inibe agragação plaquetária com fibrinogênio.
- - - - extraído de estrepto
        Uso junto com AAS no IAM para eviar retrombólise
    - - Recombinantes
        Trombo Seletivos (plasminogênio ligado à fibrina)
      - Superior em dissolver coágulos antigos mesmo com menor M.V