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INSUFICIÊNCIA ADRENAL (DOENÇA DE ADDISON (↓andrógenos: ↓ da pilificação…
INSUFICIÊNCIA ADRENAL
DOENÇA DE ADDISON
↓andrógenos: ↓ da pilificação axilar e corporal, perda libido
↓ mineralocorticoides: ↓Na, ↑K, hipotensão, avidez por sal, hipovolemia, hipotensão ortostatica
↓ glicocorticoide: fraqueza, astenia, emagrecimento, anorexia, cansaço, náuseas, vômitos, diarréia, hipotensão, hipoglicemia, anemia
↑ ACTH e alfa MSH: hiperpigmentação da pele, anemia, linfocitose, eosinofilia, hipercalemia
Manifestação predominante: CHOQUE
Etiologias: Auto-imune ( adrenalite) e TBC
MAis em mulheres. 4ª dec vida
destruição > 90% do cortex -- manifestação clínica ou falência metabólica
Forma crônica de início insidioso ou abrupta como crise suprarrenal. Depende da taxa de extensão de perda da função
INSUFICIÊNCIA ADRENAL 2ª
Causa: uso crônico de glicocorticóide em doses suprafisiológicas - deixa a glândula atrófica
Fisiopatologia: deficiente produção de ACTH ou corticotrofina (CRH) → ↓glicocorticóide. ↓ACTH: ↓ cortisol e ↓ andrógenos
MAIS FREQUENTE. 6ª dec vida. sem predomínio de sexo
Etilogias: suspensão uso glicocorticóide abruptamente; doses inadequadas em casos de stress, hemorragia bilateral, necrose hipofisária pós parto, tu pituitários e hipotalâmicos, tto hipófise.
TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO
GLICOCORTICÓIDES: Prednisona ( 2,5 - 7,5 mg/dia) VO. Hidrocortisona (25-30 mg/dia, 2-3 doses) - melhor
MINERALOCORTICÓIDES: 9alfafludrocortisona: 0,05mg/manhã, VO
Em situações de estresse previsível ↑ dose de glicocorticóides: atividade física vigorosa, estresseosicologico, doença infecciosa, cirurgia grande pore
IA primaria: GC e mineralocorticóides associados; IA secundária: GC em dose fisiológica
DIAGNÓSTICO
5) avaliar demais eixos
4) se secundária: RM de sela
6) Se primária: dosar ac anti 21-hidroxilase (+) suprarenalite auto imune. (-) imagem de SR
3) teste de cortrosina: ≤ 18 ou 20 → resposta ANORMAL, não houve resposta da glândula. É preciso fazer dosagem de ACTH para ver se é 1ª ( ↑ ACTH) ou 2ª (↓ ACTH)
teste da cortrosina : (ACTH 250 mcg EV): ≥18 ou 20 → resposta normal, glândula respondeu como deveria, IA primária é descartada. E se suspeita de IA secundária realizar o Teste de tolerância insulínica (TTI)
1.CORTISOL BASAL: ≤ 3 mcg/dl → confirma. SE ≥ 19-20 mcg/dl → descarta. Se entre 3 e 19-20 fazer teste cortrosina
TERCIÁRIA: diminui CRH hipotalâmico
PRIMÁRIA: (addison): diminui cortisol, aldosterona e andrógenos - problema na glândula
Síndrome clínica decorrente da falta de glicocorticoides isoladamente ou em associação com falta de mineralocorticoides
SECUNDÁRIA: diminui ACTH hipofisário