Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Gynækologi (Urogynækologi (Urininkontinens (Behandlingsalgoritme - se s.…

- - - - Kombinations p-piller
        
        virkninsgmekanisme: hindrer ovulation (østrogen + gestagen i tilstrækkelig mængde hæmmer GnRH sekretion --> ingen ovulation) + gør cervikalsekretet uigennemtrængeligt for spermier (gestagen) + gør endometriet uegnet til implantation (gestagen gør endometriet karfattigt med atrofiske kirtler)
        
        Monofasiske (samme dosis hele tiden, lettere at administrere) vs multifasiske (vekslende dosis, fordel er færre blødningsproblemer)
        
        Inddeles i generationer efter typen af gestagen
        
        Bivirkninger. Hyppige: blødningsforstyrrelser, hovedpine, kvalme, irritabilitet, depression, brystspænding, vægtøgning, ødemer. Sjældne: trombose, øget risiko for galdesten
        
        Kontraindikationer:
        
        absolutte: DVT/embolisme hos 1. grads slægtning, arteriel sygdom/hyperlipidæmi, migræne med aura grundet øget cerberal trombose risiko, koagulationssygdom, leversygdom, diabetiske senkompikationer, cancer mamma/uetri
        
        relative: overvægt, åreknuder, rygning, > 35 år, hypertension
        
        trombose risiko størst første 3 mdr (ptt må derfor ikke stoppe/starte på pillerne hele tiden - "system test")
        
        Non kontraceptive terapeutiske effekter/gavnlig effekt på: menstruationssmerter (dysmenorrhea), menorrhagi, akne, hirsutisme, endometriose (færre smerter), nedsat risiko for ovarie- og endometriecancer
        
        Risiko for cancer: meget lille øget risiko for brystcancer, til gengæld nedsat risiko for colon - , ovarie - og endometrie cancer.
        
        Depressive: øget risiko for selvmord første mdr
        
        Standard: start med 2. generations p-pille (lavest tromboemboliske risiko), hvis bivirkninger --> skift (hudproblemer, PMS, vægtøgning?)
        
        Gravid --> stop p-pille indtag. Ingen risiko for skade på barnet.
        
        Få kan udvikle hypertension ved brug af p-piller, alle bør derfor få BT-kontrol efter 3 mdr. Kvinder > 25 år desuden inden piller udskrives. Let velkontrolleret HT udgør ikke kontraindikation. God ide med årlig kontrol (BT + sikre komplians + finde alternativer).
        
        Undersøgelse forud for udskrivelse af p-piller: tag BT, mål BMI, overvej gravidtetstest. Ikke nødvendigt med GU.
        
        Amning og p-piller: p-piller ikke sig selv giftigt for barnet, men p-piller nedsætter mælkeproduktionen, derfor relativ kontraindikation ved kvinder der ammer (hvis mælkeproduktionen er stor behøver det ikke have betydning). Bør vente 6 uger efter fødsel. Kan alternativt anvende kondom, spiral (kobber eller gestagen) eller minipiller.
      - Minipiller (gestagen alene)
        
        Norestisteron 350 ug (gamle, forsat ægløsning + gør cervikalsekret uigennemtrængeligt for spermier) og Desogestrel (75 ug, "østrogenfri p-pille", blokerer ovulation + gør cervikalsekret uigennemtrængeligt for spermier, lavere PI)
        
        BV: hyppigste er blødningsforstyrrelser, ingen øget tromboserisiko
- - - - Primær udredning - se skema s. 189
        
        ANAMNESE: karakteristik af blødningsforstyrrelsen (regelmæssighed, styrke, frekvens, varighed, intermenstruelle blødninger, ændringer (pludseligt opstået --> fx abort, infektion, traume eller lang tid --> fibromer fx) , smerter, tyngdefornemmelse, afgang af koagler, indflydelse på hverdag, hyppighed af tampon/bindskift), ledsagesymptomer (udflåd, kløe eller svie ved genitalia eksterna, dyspreuni, feber, seksuel anamnese mht partnere mv, hedeture, hirsuitisme, akne, galaktore, brystspænding), UVI-symptomer, GI-symptomer, dispositioner (koagulationsforstyrrelser, arvelig disp til cancer, PCOS), symptomer på koagulationsdefekter (abnorm tendens til blå mærker, næseblod, tidl behandlet for anæmi, blødning ifm operation),
        kan pt være gravid?, andre sygdomme (fx kendt malignitet, thyroidealidelser,
        leukæmi, lever- og nyresygdomme, SLE), medicin (antikoagulantia,
        acetylsalicylsyre, p-piller, IUD?), afstemning af hvad kvindes gener og problem er (nogle ønsker blot info om hvorvidt det er normalt), sidste cervixcytologiske prøve?
        
        UNDERSØGELSER: Blødningsskema, obj us (obs BMI, dyskrint udseende, hirsuitisme, acne, galaktore), GU (tjek cervix, str af uterus ift fibromer, evt ømhed, ved ældre kvinder være obs på om blødning er andet steds fra fx slimhinder el rektum), evt podning for infektion ved intermenstruel blødning, biokemi (Hgb), evt. urin HCG hvis risiko for graviditet, UL (str af uterus, bredde af endometrie, fibromer, ovarier us for cyster el PCOS-tegn)
        
        Supplerende: vandscanning, hysteroskopi, evt endometriehistologi (ved mistanke om hyperplasi el corpuscancer - kan bestå af mindre sampling uden anæstesi el abrasio/udskrabning).
    - - Metroragi (uregelmæssig blødning)
        metroragi = Blødning helt uden cyklisk præg
        menometroragi = uregelmæssig, men bevaret vis cyklus
        Å: pludselige ændringer (infektion - cervicit, endometrit, salpingit), vedvarende uregelmæssighed af typen menometroragi (oftest organiske forandringer), blødninger helt uden cyklisk præg (ovulationsforstyrrelser - anovulation, letealfasedefekter).
        U&D: anamnese, obj us + GU, blødningsskema, graviditetstest, blodprøver (FSH, LH, prolaktin, TSH), UL af ovarier og uterus, (evt måling af androgener ved hirsutisme), samt vandscanning eller hysteroskopi mhp at visualisere intrakvitære processer
        B: afhænger af alder og årsag. Unge kvinder (de første år er menstruationerne ofte anovulatoriske hvilket kan medfre kraftige blødninger, der er sjældent patologi af uterus, udredning normalt ikke nødvendig, beh: p-piller). I fertil alder (hyperprolaktinæmi --> dopaminagonist, hypothalamisk amenoré eller oligomenoré (kan skyldes vægttb, idræt, stress) --> p-piller, hypergonadotrop hypogonadisme (lave østrogener og høj FSH og LH, kvinder <30 år udredes med karyotype, kvinder > 30 år beh med hormonsubstitution (prematur menopause), PCOS --> p-piller, ved evt insulinresistens gives metformin
      - Klimakteriel metroragi
        I årene før menopausen er blødninger meget variable og uforudsigelige. Ikke klare retningslinjer for udredning og beh.- gør det hvis der er anæmi eller hvis det er generende for kvinden.
        B: medicinsk (anovulatorisk blødning --> cyklisk gestagen 15.-24. cyklus dag fremkalder regelmæssig blødning, ovulationer --> p-piller, obs opveje relative kontraindikationer mod risici ved kirurgi, gestagen-IUD)
      - Akut blødning
        Ses efter længere tids anovulation (endometriet er blevet godt tykt), endmetrit
        U: infektion? (tp infektionstal), UL (måle endometriets tykkelse)
        B: p-piller 2-3 tabl dagl i 7 dage og derefter alm dosering 2-3 mdr. Evt AB hvis tegn på infektion. Ofte indikation for histologisk us af endometrie enten akut eller senere. Ved meget akut/kraftig blødning --> abrasio + evt cyklokapron.
      - Postcoital blødning
        Et klassik tegn på cervixcancer - men er sjældent årsagen. kontaktblødning er hyppig hos unge kvinder (5-10 %), kan skyldes polypper, infektion, langvarig p-pillebrug. Hos ældre kvinder kan årsag være atrofiske forandringer, mere sandsynligt med cancer end hos yngre.
        U: test for STD, vaginoser (evt candida), smear status tjekkes, ved persistrende kontaktblødning henvising til gynækolog (koloskopi, pertiobiopsi, cervikal abrasio),
      - Postmenopausal blødning
        
        Kræver altid udredning! Ofte benign årsag, men risiko for endometriecancer er 10 %,
        (undtagelse: en enkelt blødning inden for de første to år efter menopausen hos en kvinde uden risikofaktorer og normal GU kan ses an)
        
        Årsager: atrofiske slimhinder (50-70 %), endometriehyperplasi (10 %), polypper (10 %), cancer (endometrie eller cervix), blødning fra urinveje/tarmkanal, dysreguleret AK-behandling.
        
        Udredning: Se godt skema s. 201. UL: > 5 mm tykt endometrie --> histologi. Tykkelse < 5 mm --> ses an, hvis fornyet blødningsepisode -- > histologi.
        
        Histologi vil kunne påvise cancer
        
        Hvis histologi viser aktivt endometrium (proliferation) --> årsager kan være resterende østrogenproduktion, adipositas, eksogent østrogen, sjældent hormonproducerende ovarietumor.
        
        Breddeøget endometrium + normal histologi: årsag oftest fokale processer (polypper, fibromer).
        
        Blødning ved postmenopausal hormobehandling - s. 200. Beh: Justere på behandlingen.
      - Anovulatoriske blødninger
        
        karakteriseret ved acyklisk mønster samt variabelt blødningsvolumen og varighed.
        
        Anovulatoriske blødninger er enten østrogengennembrudsblødninger eller østrogentilbagetrækningsblødninger.
        
        ses hyppigt i begyndelsen af den fertile periode (juvenil metrorrhagia) og i slutningen (klimakteriel metrorrhagia)
        
        I fertil alder er PCOS den hyppigste årsag.
        
        Årsager inddelt efter alder, se skema s. 91.
        
        Anovulation --> intet corpus lutheum --> der dannes ikke progesteron --> endometriet er under konstant østrogenpåvirkning.
        
        hvis meget lavt østrogenniveau --> endometriet stimuleres slet ikke --> amenoré
        
        lidt højere østrogenniveau --> endometrie proliferer --> før eller siden vil det afstødes (østrogengennembrudsblødning) eller ved at østrogen tifældigvis falder i en periode (østrogentilbagetrækningsblødning) --> oligomenoré
        
        højt østrogenniveau uden samtidig ovulation (og progesterondannelse) --> endometrie proliferer meget --> vil afstødes, men ofte inkomplet --> kraftige og langvarie blødninger
        
        vedvarende stimulation af endometriet med østrogen (uden samtidig progesteron) --> risiko for kompleks hyperplasi med atypi --> risiko for endometriecancer
        
        Endokrin udredning ved anovulatorisk blødning
        
        Anamnese: kønsudvikling, familiære dispositioner, debutsymptomer, ændringer i behåring, akne, vægtændringer, fysiske og psykiske belastninger, konkurrenceidræt, medicinindtagelse.
        
        obj us: BMI, fedtfordeling, udv af sekundære kønskarakterer, behåring, akne, gl. thyroidea (forstørret?), mamma (galaktoré) samt abdomen (udfyldninger, striae).
        
        Undersøgelser: blødningsskema, UL (ovariestørrelse, antal antrale follikler, endometrietykkelse som udtryk for østrogenpåvirkning, tumorer), udeluk graviditet m urin-hCG
        
        hormonanalyser, se tabel s. 97: FSH + LH (hvis FSH forhøjet tyder det på hypergonadotrop hypogonadisme, hvis LH/FSH ratio forhøjet tyder det på PCOS), Prolaktin (udeluk prolaktinæmi), TSH (udeluk thyroideasygdom), androgener (testorteron, frit testorteron, androstendoin, SHBG), AMH (lav værdi tyder på lav ægreserve, høj værdi tyder på PCOS).
      - Menoragi (hypermenoré)
        
        kraftige, regelmæssige, langvarige menstruationer, >80 ml blodtab. Nogle anvender betegnelsen ved regelmæssige blødninger > 7 dage. Hyppigste årsag til jernmangelanæmi hos kvinder i fertil alder.
        
        Å: fibromer, polypper, endometriose, adenomyose, koagulationsdefekter (koagulopati, leversygdom, AK-behandling), hypothyreose, IUD, ubalanceret prostaglandinproduktion lokalt i endometriet. Endokrin dysfunktion er kun sjældent en årsag.
        
        D: anamnese + blødningsskema.
        
        B: (se skema s. 192). Husk at behandle evt ledsagende anæmi (jernmangel anæmi, beh med jerntilskud indtil normalisering af hgb). Medicinsk behandling - flere muligheder (NSAID 3 første blødningsdage hver md, fibrinolysehæmmeren tranexamsyre(cyklokapron), p-piller, gestagen-IUD), kirurgisk behandling: flere muligheder (resektion/myomektomi af polypper/fibromer, fjernelse/ablation af endometrie, myolyse/laserfjernelse af fibromer, embolisering af uterine arterier, hysterektomi).
      - Juvenil metrorrhagia
        kraftige + langvarige blødninger de første år efter menarche. Pigerne udvikler fint med follikler der producerer østrogen, men pga umoden hypothalamisk funktion frigives ingen LH -top --> ingen ovulation --> follikler går i atresi --> østrogen falder --> østrogentilbagetrækningsblødning.
      - Sekundær amenoré Mange årsager, de vigtigste (skulle nævne eksempler i casebogen):
        
        Hypothalamiske årsager (psykogent, anorexia
        nervosa, bulimia nervosa, idrætsudløst).
        
        Hypofysære årsager (prolaktinproducerende
        mikroadenom).
        
        Binyrebarken (androgenproducerende tumorer).
        
        Ovarier (PCOS, androgenproducerende
        tumorer, spontan eller iatrogen premature
        ovarian failure).
        
        Thyroidea-forstyrrelser (hyperthyroidisme,
        hypothyroidisme).
    - - Blødningsforstyrrelser
        
        Primær amenoré: ikke fået menstruation ved 16 år
        
        Sekundær amenoré: udebleven menstruation i > 6 mdr efter menarche (som ikke skyldes graviditet)
        
        Oligomenoré: cykluslængde 36-180 dage. Oligomenoré er ofte anovulatorisk blødning. Hos fertile kvinder skyldes 80 % af tilfældene PCOS.
        
        polymenoré: cyklus < 23 dage
        
        Regelmæssig cyklus: cyklus 23-35 d, <14 d variation md til md. OBS at noomale kvinder (ca 20 %) indimellem oplever varierende længder af cyklus uden at det er udtryk for sygdom. Cyklus er 30 d i 20'erne, 28 d i 30erne, 26 d i 40'erne.
        
        intermenstruel blødning: blødninger uden relation til menstruation (kontaktblødning, postmenopausal blødning).
        
        SE BILLEDER med blødningsskemaer s. 83,
- - - - Initiel (konservativ) behandling: knibeøvelser, lokal østrogen (vagifem tabl, ikke vidundermiddel - info til pt), vægttab, rygestop (mindre hoste), flytte diuretika til om eftermiddagen, nedsætte væskeindtag til 1,5 L/dag, regelmæssige toiletbesøg (hver 3.-4. time), laksantia ved obstipation, pessar eller tampon (holder urethra lukket).
      - Specialiseret behandling
        Stressinkontinens: knibeøvelser hjælper hos 50 %. Resten får brug for operation: slynge rundt om urethra, laves i LA, 90 % effekt efter 15 år, to former: TVT, TVT-O (evt "bulking", ikke så effektiv som ovenstående, men kan bruges hos kvinder hvor man ikke kan finde årsag til inkontinense, sprøjter stof ind i mucose rundt om urethra)
        urgeinkontinens: medicinsk behandling med antokolinergika (BV: obstipation, tør mund, CNS BV) eller beta3 antagonister (ingen BV) - virker næsten på samme måde. Ikke vidundermidler, men hjælper. Kun operation ved samtidig prolaps eller manglende effekt af medicinsk beh (indsprøjter botox, virker kun ca 6 mdr).
        Blandet inkontinens: behandler den inkontinens der er mest generende for pt
- - - - Abortus incompletus (igangværende abort):
        
        rigelig frisk blødning, turevise smerter
        
        åben cervix med graviditetsprodukter i vagina el cervix
        
        Ingen retineret væv + endometrie < 50 mm --> ingen behandling, kontrol HCG til 0. Hvis efter 1 uge fortsat ekko > 15 mm --> udskrabning.
        
        Retineret væv i uterus --> evt medicinsk beh med prostaglandiner (misoprostol).
        
        Abortus completus (komplet abort):
        
        foster og placentavæv er udstødt, blødning er aftaget, uterus er velkontraheret. HCG er faldende.
        
        behøver ingen behandling hvis det er en tidlig abort + tilladelig blødning + midtlinjeekko < 15 mm. Pt følges med p-HCG.
        
        Efter en sen abort evt uteruskontraherende middel (sytocinon), ved fortsat blødnng --> evacuatio
        
        Abortus febrilis (inficeret abort):
        
        Tømning af uterus (snarest muligt) + AB!
        
        Abortus imminens
        
        = truende abort, hvor man håber at kunne bevare graviditeten.
        
        cervix lukket og uøm, blødning minimal
        
        kraftig blødning + smerter tyder på igangværende abort
        
        Holder øje med UL. Evt vil der kunne ses hæmatom i uterus, som senere vil reabsorberes eller tømme sig.
        
        Abortus inhibitus (missed abortion):
        
        fosteret er dødt, men tilbageholdes i uterus uden tegn til abort/bliver ikke udstødt.
        
        Symptomer: kvindens graviditetssymptomer forsvinder pludselig, begynder at bløde på et tidspunkt. Diagnose: ingen fosterhjerteaktion ved UL, barnets GA ved UL er yngre end man troede (barnet er dødt på et tidspunkt).
        
        Skal fjernes kirurgisk eller medicinsk. Højere succesrate ved kirurgisk.
        
        Vandafgang i andet trimester: I nogle tilfælde vil lækage lukke sig, og fostervand gendannes. I andre tilfælde fortsætter sivende vandafgang --> risiko for uterin infektion og sepsis samt defekt udvikling af foster. Hvis vandafgang i første del af 2. trimester --> tilråde abort med prostaglandiner. Hvis efter uge 23-24 (potentielt levedygtigt) --> afventende holdning (pt observeres tæt for infektion/sepsis --> evt nødt til at foretage abort).
- - - - Lichen
        kløe, smerte. beh med steroid creme, kan være svært at skelne scleoris fra ruber uden biopsi. Kommer ofte tilbage.
        
        Lichen Sclerosis
        Slags autoimmun sygdom hold ældre kvinder. Ses overvejende i og omkring menopausen. Å: ukendt. S: Hvide tynde områder, dækker ofte clitoris, i svære tilfælde fibrose og skrumpning med stenosering af introitus. D: biopsi. B: steroidsalve. Klinisk kontrol årligt grundet øget risiko for vulvacancer.
        
        Lichen Ruber.
        Røde områder. Kan optræde i slimhinder i munden samtidig (orovulvovaginalt syndrom). S: diffus rødme, atrofi, evt erosioner, evt net-tegning i huden, evt aggutination af slimhinder og stenosering af vagina, evt kantede lilla-farvede pabler på labia majora. D: biopsi. B: steroidsalve.
      - Eksem (dermatitis)
        Irritativ/toksisk (hyppigt, årsager: skema s. 347), allergisk (sjældent) eller autoimmunt betinget (neurodermatitis, sboroisk dermatitis)
- - - - Primært ovariesvigt
        
        Manglende follikler i ovariet el follikler der ikke responderer på gonadotropinstimulation --> minimal østrogendannelse --> forhøjede gonadotropiner (LH, FSH)
        
        Samme mekanisme som hos postmenopausale kvinder
        
        Climacterium præcox = ophørt ovariefunktion < 40
        
        Å: Sjældent forekommende. Ses ofte sammen med anden autoimmun sygdom eller genetiske tilstande. Kan ses som følge af kemoterapi/strålebeh.
        
        S: kortere og kortere cyklus -der bliver uregelmæssig -> amenoré --> hedestigninger og natlige svedeture
        
        D: forhøjet se-FSH, svært nedsat/umåleligt AMH. se-FSH > 40 ui/L og AMH omkring nedre normalgrænse normlat forenligt med ovariesvigt. UL: små ovarier med ingen/få antrale follikler.
        
        B: normalt irreversibel, men der kan dog ses normalisering i korte perioder. Behandles efter samme principper som kvinder i klimakteriet. Øget risiko for osteoporose --> østrogen beh.
      - hyperthyreose
    - - Hypothalamisk anovulation
        
        Funktionel tilstand der er reversibel.
        
        udløses af stress, fysisk belastning (konkurrencesport) eller psykisk belastning (au pair pige syndromet), afmagring (anoreksi) --> pulsative release af GnRH ændres --> FSH falder (men kun til lavt i normalområdet = normognonadotrop) --> hæmmet follikelvækst og anovulation.
        
        F: hyppigst i de unge år
        
        S: amenoré, oligomenoré eller anovulatoriske blødninger. Trods lavt østradiol får de ikke klimakterielle symptomer.
        
        Fund (ift DD): ingen hyperprolaktinæmi, hyperadrogenæmi eller anden endokrin lidelse. UL viser normal str ovarier med normalt eller let øget antal antrale follikler.
        
        B: Som regel reversibel ved fjernelse af udløsende faktorer. Hvis ikke hjælper --> cyklisk gestagen i 10 dage hver md (hvis giver blødning derefter, er hun "gestagen positiv" dvs har en vis østrogendannelse og dermed vis endometrieopbygning). Alternativt p-piller hvis ønsker kontraception samtidig.
      - Hyperprolaktinæmi
        
        Relativt sjælden form for anovulation
        
        Forhøjet prolaktin --> pulsative GnRH release hæmmes --> FSH falder (til lavt i normalområde) --> østrogen ned
        
        Å: forhøjet prolaktin kan skyldes medicin (dopaminantagonister, visse antidepressiva), mikroprolaktinom (ophobning af prolaktindannende celler i hypofysen, ikke egentlig tumor), tumor eller blødning i hypothalamus, hypothyroidisme (stigning i TSH --> prolaktin stiger)
        
        S: oftest amenoré + galaktoré. Samtidige neurologiske udfald taler for intrakraniel proces.
        
        U: se-prolaktin (obs fysiologisk forhøjet om morgenen), hormonanalyse (vil være normale: LH, FSH, østradiol, frit testorteron), MR af hypofyse og hypothalamus (obs mikroprolaktinom)
        
        DD: galaktoré hos normalt menstruerende kvinde der tidl har født er oftest uden betydning.
        
        B: medicinudløst --> seponerning, mikroprolaktinom --> dopaminagonister (bromocriptin, cabergolin), hvis stor evt neurokirurgi
      - PCOS
        
        S: anovulation førende til enten oligomenoré eller amenoré. Samtidig overvægt (androgen fedme - dvs æblefacon), infertilitet, hirsuitisme, akne, seboré.
        
        F: UL viser ovarie med mange antrale follikler (perlekæde), stort volumen (typisk > 10 ml) og rigeligt ekkogent stroma. OBS man kan godt have polycystiske ovarier uden at have PCOS og uden at have nedsat fertilitet. Endometriet typisk mindst 5 mm (grundet tonisk østrogen). Hormonanalyser viser: øget LH/FSH ratio på mindst 2/1, LH forhøjet, FSH lav eller normal, østradiol ligger på konstant niveau der svarer til tidlig follikulær fase (dvs normal el let forhøjet niveau), AMH forhøjet, androgener (androstendion, totalt testosteron og frit testosteron) forhøjet, SHBg lavt. DHAS ofte ved normal øvre grænse. Prolaktin normal el. let forhøjet. TSH normal.
        
        D: 2 ud af 3 følgende kriterier 1) oligo- eller amenoré som følge af anovulation. 2) kliniske og/eller biokemiske tegn på hyperandrogenæmi. 3) mindst ét polycystisk ovarium.
        
        U: Blodprøver omfatter LH, FSH, østradiol, prolaktin, frit testosteron, SHBG, TSH. Adipøse kvinder desuden: faste-glukose, HbAlc og lipidstatus for at fastslå, om de har udviklet metabolisk syndrom.
        
        B: vægtreduktion, metformin (hjælper på vægttab og fertilitet). Hvis intet gravidtetsønske --> p-piller (supprimerer endogen androgendannelse, hjælper på akne og hirsuitisme + gestagen giver regelmæssig blødning). Hvis gravidtetsønske --> se under "infertilitet grundet PCOS"
        
        P: øget risiko for endometriehyperplasi og endometriecancer i ung alder. Insulinresistens kan føre til metabolisk syndrom (inulinresistens, hypertension, dyslipidæmi med forhøjet triglycerid og kolesterol), som kan videreudvikles til diabetes.
        
        Patogense bag PCOS
        patogenese sandsynligvis forskellig, men:
        
        fælles er manglende ovulation (indimellem kan der dog ses spontan ovulation der kan føre til graviditet).
        
        øget pulsativ frigørelse af LH (forhøjet basal LH) --> ovarier stimuleres til dannelse af androgener (androstendion og testorteron) --> transporteres med SHBG (nedsat SBHG) --> omdannes i perifere fedtvæv til østradiol (der stiger).
        
        Samtidig har mange hyperinsulinæmi og perifer insulinresisten --> insulin og IGF-I (insulin growth factor I) forstærker LH's virker på ovarier --> øget androgendannelse.
        
        øget østrogen --> negativ feedback --> FSH falder --> fortsatte follikelvækst falder
        
        alt i alt: ingen dannelse af dominant follikel, men der dannes kontinuerligt mindre antrale follikler der går i stå i udviklingen når de bliver ca 5 mm