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肝性脑病 (病 因 (肝炎后肝硬化 :<3: 最常见, 急性或爆发性肝衰竭阶段, 原发性肝癌, 妊娠期脂肪肝 胆道感染), 临床表现 …
肝性脑病
病 因
肝炎后肝硬化
:<3:
最常见
急性或爆发性肝衰竭阶段
原发性肝癌
妊娠期脂肪肝
胆道感染
临床表现
:<3:
一期（前驱期）
轻度性格改变、精神异常
激动或淡漠少言、衣冠不整
扑翼样震颤、EEG正常 :<3:
历时数天或数周、症状不明显，易忽视
二期（昏迷前期）
意识错乱、睡眠障碍、行为异常
定向力、书写障碍
昼睡夜醒、幻觉、精神症状
腱反射↑、肌张力↑、锥体束征（+）
扑翼样震颤、EEG特异性异常
:<3:
三期（昏睡期）
昏睡，但可以唤醒，神志不清
神经体征加重，病理性反射
扑翼样震颤，EEG明显异常
四期（昏迷期）
神志完全丧失，不能唤醒
浅昏迷：疼痛刺激有反应，腱反射和肌张力↑
深昏迷：腱反射消失，瞳孔散大，阵发性惊厥
扑翼样震颤无法引出，EEG明显异常
辅助检查
血氨↑ :<3:
正常人空腹静脉血氨6~35μmol/L
脑电图（EEG检查）
心理智能测验：早期（轻微肝性脑病）
影像学检查
护理
饮食
:<3:
禁食蛋白质，高热量、高维生素、限制动物蛋白
限制脂肪
不宜用VitB6
病情好转：逐步增加，1~1.5g/(kg.d)植物蛋白为宜
控制液体入量
入液总量不超过2500ml/d
腹水：尿量＋1000ml
诱因及护理 :<3:
高蛋白饮食：禁食蛋白质
上消化道出血：生理盐水或弱酸性灌肠、禁忌肥皂水
避免大量排钾利尿、放腹水
放腹水同时补充血浆白蛋白
避免用镇静剂、麻醉药
禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶
控制预防感染
便秘：保持排便通畅
用药护理
:<3:
新霉素
听力、肾损害
不宜超过1个月
监测听力和肾功能
谷氨酸盐
尿少少用钾剂
腹水慎用钠剂
为碱性
使用前注射3~5gVitC
碱血症不宜用
乳果糖
腹胀、恶心、电解质紊乱
小剂量开始
昏迷护理
仰卧，头偏向一侧
防止舌后坠
保持呼吸道通畅--吸氧
尿潴留--留置导尿
防止静脉血栓或肌肉萎缩--肢体被动运动
治疗
减少肠内毒物生成和吸收
灌肠或导泻
:<3:
生理盐水或弱酸性液
口服25%硫酸镁导泻，乳果糖
急性门体分流性：乳果糖500ml+水500ml灌肠
抑制肠道细菌：新霉素、甲硝锉
促进有毒物质代谢清除
降氨药：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（鸟氨酸循环）
谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸
GABA/BZ复合受体拮抗剂：氟马西尼
减少或拮抗假神经递质：亮氨酸、异亮氨酸
发病机制
氨中毒学说：最主要
正常人胃肠道产氨4g
游离NH3有毒性，进入血脑屏障
NH4+无毒，不能进入血脑屏障
血氨升高通过血脑屏障进入大脑组织→对中枢系统产生毒性作用