Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
DIPS - Generelle observasjoner (Lungesykdommer (respirasjon) (Dybde,…
DIPS - Generelle observasjoner
Lungesykdommer (respirasjon)
Dybde, overfladisk, dyspne, hyperventilering (dyb eller rask/begge: hypokapni), hypoventilering (overfladisk eller sakte/begge: hyperkapni), rytme, frekvens(12-16 normalt. Under 9/over20 = alvorlig.
Frie luftveier
Takykardi: Økt puls pga. økt oksygenbehov.
Assymetrisk resp?Knatrelyder?=Atelektase
Hoste som fører til vansker?
Slim og ekspektorat: Mengde, lukt, konsistens, farge (grønt, grått, illeluktende? pneunomi. Skummelt blodig?)
Hudfarge: blek, klam, cyanotisk.
Bevissthetstilstand = uklar, urolig, rastløs? for lite luft
Negl og fingerforandringer? Urnegler, kappilærfylling.
Smerter som hemmer?
Bruk av hjelpemuskulatur?
Hjertesykdommer (sirkulasjon)
Puls: Normal (60-100), Tachykardi >100, Bradykardi <50(?), uregelmessig puls (arytmi)= tegn på atrieflimmer, øker ved aktivitet, smerter, angst, temperatur. Lavt blodtrykk=lav puls.
Hud: Normalt = frisk farge, tørr og varm, smertefri og sensibilitet på plass. Unormal = blek, kald og klam, blålig(cyanose).
Blodtrykk: Normalt 120/80, hypotensjon 100/60, hypertensjon, 140/90 men... Relativt!
Perifer sirkulasjon og sentralt venetrykk
Respirasjon: kompenserer for dårlig sirk?
Nedsatt bevissthet? / sjokk
Tegn på sirkulasjonssvikt: Smerter, iskemi, ødem, arterielle sår, nedsatt utholdenhet, nedsatt bevissthet, forstyrrelser i søvn, fatigue, forvirring, redusert energi
Ernæring
Resp: pas. taper muskelmasse som igjen reduserer lungefunksjonen+gir dårlig hostekraft.
Sirk: Tap av muskelmasse reduserer hjertets funksjon
Mindre muskler svekker tarmfunksjon
Nedsatt immunforsvar
Proteintap fører til atrofisk hud og redusert sårtilheling. Kan også føre til ødemdanning og dårlig blodgjennomstrømmning i vev >iskemi
Økt søvnbehov pga lite energi og mindre muskelmasse
Feil/underernæring kan gi psykiske symptomer som dårlig konsentrasjon, irritasjon og apati
Eliminasjon
Dyspepsi (fordøyelsesbesvær i øvre abdomen) Oppleves som sug, svie og ubehag.
Diare: Hyppige, mye og vannete avføring. Typisk ved chrons+ulcerøs collit
Kvalme og brekninger. Kvitte seg med toksisk avfall. Eller pga. smerte
Obstipasjon: Sjeldent defaksjon, smerter og evt. utspilt abdomen. Vanlig ved irritabel tarm, inaktivitet og kreft
Blod i avføringen: Rødlig blod: Fra endetarm/nedre tykktarm Melena(seig, illeluktende): Lengre oppe i mage-tarm-kanal. Vanlig ved ulcuss og kreft.
Malabsorpsjon: Dårlig absorpsjon av næringstoffer. Vanlig ved cøliaki + inflammatorsik tarmsykdom.
Underernæring: Skyldes flere årsaker (diare, oppkast, malabsopsjon osv.) Vanlig ved innflamatoriske tarmsykdommer + kreft.
Aktivitet og hvile
Sengeleiets komplikasjoner
Trykksår (decubitus)
UVI og obstipasjon
Blodpropp (trombedannelse)
Pneunomi
Nyrestein
Svekkelse av muskler og skjellet + kontrakturer
Psykiske forandringer (depresjon)
DVT
Velvære/Smerte
Smertekart: 1. Smertens lokalisasjon. 2. Smertens kvalitet: hva slags smerte beskrive pas? 3. Smertens intensitet (VAS) 4. Smertens variasjon (hele tiden/av og til) 5. Hva som lindrer eller forverrer 6. Effekten av legemiddelbehandling
Viktig med post op. smertelindring. Dårlig lindring kan føre til iskemi i hjertet, nedsatt immunrespons, og blodproppdannelse.
Atferdsmessige reaksjoner: økt muskespenning, rynker panne, lage grimaser, gråter, snakker om smerte.
Fysiologiske tegn: forhøyet BT, hurtig puls, økt respirasjon, utvidede pupiller, svetting
Skalaer
Ansiktskala
VAS 1-10
Husk alltid: Ringesnor