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Pneumonias Bacteriana Patologia/Etiopatogenia (Processo Patológico Lobar…
Pneumonias Bacteriana
Patologia/Etiopatogenia
Epidemiologia
Causada principalmente por Gram (+)
Uma das enfermidades mais comuns
Uma das principais causas de mortalidade no grupo infantil
(VERANESI)
PNM Comunitária
Maioria não grave, predominantemente gram (+), incidência 10-15/1000 crianças/ano em países desenvolvidos, 10-20% leva a óbito.
PNM Hospitalar
Maioria grave, predominantemente gram (-), acometem preferencialmente pacientes imunossuprimidos.
Etiopatogenia
Principais
A) Colonização das vias aéreas superiores
B) Micro aspiração desta flora até as estruturas aéreas inferiores.
Secundários
Alterações no estado de consciência
Aerossolização (Idosos e pcts de doenças crônicas)
Klebsiela pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Acinobacter
Foco extrapulmonar (Vias Hematogênicas)
Principais Locais: 1. Trato Gastrointestinal e urinário. 2. Trato genital, ossos e pele.
Ex:
Escherichia coli
proveniente de enterocolite ou pielonefrite aguda.
(VERANESI)
Padrões
Broncopneumonia ou Pneumonia Lobular
MO's -> Vias aéreas pulmonares -> Inflamação de brônquios e bronquíolos -> Parênquima Adjacente -> Alvéolos -> Infiltrados em áreas densas mal definidas. Comuns as atelectasias
Pneumonia Intersticial
Edema e infiltração celular das estruturas de sustentação do pulmão, os tecidos intersticiais. Caracterizada pelo aumento das marcas reticulares.
Lobar
MO's -> Alvéolos Periféricos -> Edema Inflamatório -> Espalha-se para outros alvéolos por meio dos poros de Khon e canais de Lambert. A maior parte do lobo fica comprometida.
Principais Agentes Etiológicos
Gram +
Streptococos pneumoniae
(Pneumococo)
Staphylococcus aureus
Gram -
Klebsiela Pneumoniae
Hemofilos influenzae
Processo Patológico
Lobar ou Lobular
Distruibuído em quatro fases
2- Hepatização Vermelha: Pulmão toma aspecto vermelho escuro e consistência firme, exsudação exacerbada de neutrófilos e macrófagos. Bactérias numerosas.
3- Hepatização Cinzenta: Tecido fica com aspecto acinzentado, tecido anêmico e fibrinoso. Alta quantidade de neutrófilos e macrófagos. Compressão de septos alveolares e capilares pulmonares.
Alteração: Respiração e trocas gasosas
Morte: Hipóxia ou falência do ventrículo direito.
1- Congestiva: Congestão capilar devido a exsudação. Bactérias abundantes (livres ou fagocitadas).
4- Hepatização Amarela: Resolução. Enzimas lisam as fibrinas, aos poucos o ar penetra nos alvéolos e as trocas são restabelecidas conforme a absorção do exsudato.
Pneumococo
Diplococo, G+, encapsulado, aeróbico, 84 sorotipos distíntos.
Prevalência: 2/1000 ano.
Crianças < 5 anos e idosos são mais suscetíveis.
Imunossuprimidos também.
S. aureus
Esférica, grupo dos cocos, encontrada em narinas e pele, encapsulada.
K. pneumoniae
Bactéria gram-negativa, encapsulada, anaeróbia facultativa em forma de bastonete. Comum em infecções hospitalares.
Hemofilos Influenzae
Encapsulados ou não, cocobacilar, gram negativa, aeróbia facultativa. Tipos vão de A a F, o tipo B é o mais comum.