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ALGUMAS CAUSAS ESPECÍFICAS DE DERRAME PLEURAL (TUBERCULOSE PLEURAL (QC…
ALGUMAS CAUSAS ESPECÍFICAS DE DERRAME PLEURAL
TUBERCULOSE PLEURAL
nódulo de inoculação do bacilo é pequeno e subpleural
É uma tuberculose primária, (primoinfecção).
pequena quantidade de bacilos atinge o espaço pleural -> reação de hipersensibilidade granulomatosa pleural
Adolescente ou adulto jovem
QC
Febre alta
Adinamia
Dor pleurítica unilateral
tosse seca
Derrame pleural quase sempre unilateral, livre, tamanho pequeno a moderado
é a causa mais comum de derrame pleural unilateral a esclarecer em pct <40 anos.
Diagnóstico
Biópsia pleural, com demonstração de granuloma caseoso - Padrão ouro
BAAR ou cultura positiva (positividade de 10% e 30% respectivamente)
Complicação
Empiema tuberculoso
Decorrente de ruptura de caverna tuberculosa no espaço pleural
positivo na bacterioscopia
se nao drenado e tto com RIPE, pode levar ao encarceramento pulmonar
DERRAME NEOPLÁSICO
causa mais comum de derrame pleural em pct >60 anos
uni ou bilateral
carcinoma broncogênico > CA de mama > linfomas > CA gástrico > CA de ovário
QC
Dispneia
Dor pleurítica
Tosse
derrame pleural de grande monta ou moderado
é um derrame exsudativo, rico em mononucleares, comumente hemorrágico e as vezes pH, glicose baixos e amilase alta
quilotórax -> obstrução dos linfáticos mediastinais
DERRAME PARAPNEUMÔNICO
Simples (estéril)
advém de um exsudato pleural inflamatório pela proximidade do foco pneumônico com a pleura visceral
Complicado (contaminado)
Decorrente de inoculação bacteriana no espaço pleural
Todos que forem complicados devem ser drenados (drenagem pleural fechada), pois estes NÂO respondem aos ATB e evoluem para empiema pleural.
exame do líq pleural para parapneumônico complicado: (pelo menos 1 dos
critérios
)
Glicose >40 ou >60
pH<7,2
LDH>1000U/L
Bacteriologia positiva (gram ou cultura)
bacteriologia e bioquímica do liq pleural para
diferenciar as 2
Indicação de toracocentese em:
derrame volumoso >10mm no Laurell
casos que não estão evoluindo satisfatoriamente apesar de ATB adequada
Complicação
:
Empiema pleural
Drenagem de tórax.
se atrasar para realizar o procedimento:
evolução para empiema septado ou encarceramento pulmonar