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肝硬化 (治疗 (腹水治疗 :<3: (利尿剂 :<3: (保钾 (螺内酯、氨苯蝶啶 (腹水首选螺内酯)), 排钾 (呋塞米、氢氯噻嗪…
肝硬化
治疗
原则
早期诊断、加强病因治疗
代偿期
抗纤维化药物:秋水仙碱
:<3:
不宜滥用护肝药
避免对肝脏损害药
失代偿期
对症治疗
改善肝功能
处理并发症
适时手术
腹水治疗
:<3:
限制水:1000ml/d
限钠:2g/d
利尿剂
:<3:
保钾
螺内酯、氨苯蝶啶
腹水首选螺内酯
排钾
呋塞米、氢氯噻嗪
不良反应:低钾血症。注意补钾
呋塞米和螺内酯联用:减少电解质紊乱
提高血浆胶体渗透压
输注血浆
定期、小量、多次
难治性腹水治疗
大量放腹水+输清蛋白
每次放腹水4-6L
同时白蛋白8~-10g/L腹水
:<3:
腹水浓缩回输
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
并发症治疗
自发性细菌性腹膜炎
易诱发肝肾综合征、肝性脑病
首选第3代头孢,联合喹诺酮类
肝肾综合征
避免诱因
护理
休息活动
代偿期:减少活动
失代偿期:卧床休息
饮食
高热量、高蛋白质、高维生素、易消化
蛋白质:1-1.5g/(kg.d)(肝性脑病除外)
豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉为主
血氨↑:禁食蛋白质,病情好转选植物蛋白
:<3:
限制水钠:腹水者钠500-800mg/d(1.5-2.0g)
水1000ml左右
少食高钠食物:咸肉、酱菜、罐头
避免胃底静脉曲张破裂:细嚼慢咽,菜泥、软食
避免坚硬、鱼刺等
腹水
轻度腹水:平卧,抬高下肢
重度:半卧位(减轻呼吸困难) :<3:
避免腹内压骤增
避免剧烈咳嗽、用力排便 :<3:
利尿剂
维持水电解质和酸碱平衡
每天体重减轻不超过0.5g :<3:
皮肤保护
温水擦浴、避免水温过高
不宜用刺激性皂类液 :<3: