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FISIOLOGIA FETAL E NEONATAL (Desenvolvimento dos sistemas de órgãos …
FISIOLOGIA FETAL E NEONATAL
Desenvolvimento dos sistemas de órgãos :pregnant_woman::skin-tone-2:
Circulatório
Formação das céls sanguíneas
3ªs :arrow_right: saco vitelino e nas camadas mesoteliais da placenta
:warning:: Hemácias nucleadas
4ªs :arrow_right: mesênquima fetal e endotélio dos vasos sanguíneos
6ªs :arrow_right: fígado
3º mês :arrow_right: baço e tecidos linfoides
A partir daí :arrow_right: medula óssea
:!: Produção contínua de linfócitos pelo tecido linfoide
:heartpulse: Coração começa a bater na 4ªs :arrow_right: 65bpm
:!: Ao nascer, 140bpm
Respiratório
Ao final do 1º tri :arrow_right: tentativas de movimentos repiratórios
Último tri :arrow_right: movimentos respiratórios inibidos
:!: Líquido secretado nos pulmões pelo epitélio alveolar até o momento do nascimento
:!: Pneumócitos tipo II começam a secretar surfactante nos últimos 1-3 meses de gestação
Nervoso
Reflexos da medula espinhal e tronco cerebral (3-4º mês)
:warning: 🧠 Funções do córtex cerebral imaturas ainda ao nascimento
:!: Mielinização de alguns tratos completa-se após 1 ano de vida pós-natal
Trato GI
Metade da gravidez :arrow_right: ingestão de LA
Último tri :arrow_right: formação de mecônio
:!: Composição: resíduos de LA deglutido, muco, céls epiteliais e produtos das glândulas GI
Rins
2º tri :arrow_right: produção de urina (compõe o LA)
:warning: Sistemas de controle do LEC e balanço hidreletrolítico e ácido-básico são quase inexistentes no feto
Metabolismo
Cálcio e fosfato
:!: Último mês de gestação :arrow_right: período de rápida ossificação e ganho rápido de peso do feto
Ferro
:red_flag: Forma de hemoglobina (3ªs)
:red_flag: Decídua :arrow_right: transferido ao embrião pelas céls trofoblásticas
:red_flag: Armazenado no fígado :arrow_right: usado pelo RN por muitos meses
Vitaminas
:star: Vit B (B12 e B9) :arrow_right: formação de hemácias e tecidos nervosos; crescimento global do feto
:star: Vit C :arrow_right: formação de subs.intercelulares (matriz óssea e fibras)
:star: Vit D :arrow_right: desenvolvimento ósseo; absorção de Ca++ pelo TGI materno; armazenado no fígado para ser utilizado pelo RN
:star: Vit E :arrow_right: necessária ao desenvolvimento do embrião inicial
(:!: Sua falta leva ao aborto espontâneo)
:star: Vit K :arrow_right: formação de fatores de coagulação
:!: RN não dispõe de fontes de vit K, pouco presente no leite, até que a sua flora bacterina se estabeleça
O feto usa principalmente glicose
Grande capacidade de armazenar gordura e proteínas
:!: Gordura é sintetizada da glicose
1º mês :arrow_right: órgãos primitivos
4º mês :arrow_right: órgãos iguais ao RN
:warning: Sistema nervoso, rins e fígado ainda incompletos
Adaptação à vida extrauterina :baby::skin-tone-2:
Início da respiração
:timer_clock: A respiração começa dentro de segundos e atinge ritmo normal em menos de 1min
:checkered_flag: Causa :arrow_right: Súbita exposição ao mundo externo; estado levemente asfixiado (nascimento); impulsos sensoriais na pele resfriada
:!: Em bebê que não respiere imediatamente, o estado
hipóxico e hipercápnico
representa
estímulo adicional
ao centro respiratório
:large_blue_circle:
Hipóxia fetal
Pode causar sério depressão do centro respiratório
:arrow_right_hook: Importância de usar o mínimo de anestesia
:warning: 🧠 Um bebê sobrevive por 10min sem respirar, após os quais o comprometimento cerebral é permanente e grave
Expansão dos pulmões
:pregnant_woman::skin-tone-2: Paredes dos alvéolos colapsadas (tensão superficial do líquido viscoso)
:baby::skin-tone-2: Primeiras inspirações muito potentes, capazes de criar 60mmHg de pressão negativa; para desinflar os pulmões é necessária pressão positiva alta
:check: A respiração 40min após o nascimento é comparável à de um adulto
:!?:
Síndrome da Angústia Respiratória
Prematuros e nascidos de mães diabéticas
:checkered_flag: Deficiência na secreção de
surfactante
Doença da membrana hialina
:arrow_right: Os alvéolos contêm grande quantidade de líquido proteináceo :heavy_plus_sign: céls epiteliais alveolares descamadas
:warning: Tendência ao colapso dos alvéolos e de desenvolvimento de edema pulmonar
Reajustes circulatórios
Circulação
fetal
:pregnant_woman::skin-tone-2:
:red_cross: Pulmões e fígado basicamente não funcionais
55% do sangue passa para a placenta
45% do sangue para os tecidos fetais
PLACENTA :diamonds: veia umbilical :diamonds:
ducto venoso
:diamonds: VCI :diamonds: AD :diamonds:
forame oval
:diamonds: AE :diamonds: VE :diamonds: tecidos fetais
:arrow_right_hook: Resultado: fígado fora de circulação (ducto venoso); sangue oxigenado desviado para o lado esquerdo do :heartpulse:
TECIDOS FETAIS :small_blue_diamond: VCS :small_blue_diamond: AD :small_blue_diamond: VD :small_blue_diamond: artéria pulmonar :small_blue_diamond:
ducto arterioso
:small_blue_diamond: aorta descendente :small_blue_diamond: artérias umbilicais :small_blue_diamond: placenta
Circulação
neonatal
:green_cross: Perda do enorme fluxo sanguíneo pela placenta
:arrow_up: Resistência vascular sistêmica; :arrow_up: P aórtica :arrow_up: Pressão AE e VE
:arrow_down: Resistência pulmonar; :arrow_down: P arterial pulmonar :arrow_down: Pressão AD e VD
:!: Após o nascimento, quase todo o sangue passa pelos pulmões
:warning:
Fechamento do forame oval
devido à :arrow_down: p AD e :arrow_up: p AE
O sangue tenta fluir no sentido contrário, fechando a válvula contida no lado E do septo atrial.
:!: A pressão atrial E permanece 2-4mmHg maior, mantendo a válvula fechada
:warning:
Fechamento do ducto arterioso
*devido :arrow_up: RVS e pressão aórtica X :arrow_down:RP
O sangue tenta fluir de volta da aorta para a artéria pulmonar :heavy_plus_sign: contração da parede muscular do ducto arterioso devido à maior oxigenaçao do sangue que flui pelo ducto (fechamento funcional) :arrow_right: crescimento de t.fibroso (fechamento anatômico)
:warning:
Fechamento do ducto venoso
devido ao término do fluxo sanguíneo pela veia umbilical
Contração da parede muscular do ducto venoso, :arrow_up: pressão venosa porta, forçando o fluxo sanguíneo da VP para os sinusóides hepáticos
Nutrição do RN
:timer_clock: A glicose armazenada no corpo do bebê é suficiente por algumas horas
:explode: O fígado ainda não possui gliconeogênese significativa
:arrow_right_hook: Resultado = a
glicemia do bebê não alimentado cai
para 30-40 mg/dL
Depende da utilização das reservas de gorduras e proteínas
:warning: Alta intensidade de renovação do líquido corporal leva à
perda de 5-10% do peso
nos primeiros 2-3 dias de vida