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PROBLEMAS FUNCIONAIS ESPECIAIS DO RN (:explode: Problemas especiais da…
PROBLEMAS FUNCIONAIS ESPECIAIS DO RN
:explode: Problemas especiais da prematuridade
Desenvolvimento imaturo de órgãos
Respiração
:arrow_down: Capacidade vital e capacidade funcional
:arrow_right_hook: Respiração periódica do tipo Cheyne-Stokes
Secreção de surfactante deprimida ou ausente
:arrow_right_hook: Síndrome da angústia respiratória
Função GI
Função inadequada (se prematuro por mais de 2m)
Absorção de gorduras comprometida
Absorção menos eficaz de Ca++
:!: Devem ter dieta pobre em gorduras e cuidado com a ingestão adequada de cálcio e vit D
Funções de outros órgãos
:red_flag: Imaturidade do fígado
Comprometimento do metabolismo intermediário; formação inadequada dos fatores de coagulação (tendência a sangramentos)
:red_flag: Imaturidade dos rins
Predisposição a acidose e anormalidades do balanço hídrico
:red_flag: Imaturidade do mecanismo de formação do sangue da medula óssea
Permite rápido desenvolvimento da anemia
:red_flag: Formação diminuída de gamaglobulina
Pode levar a infecções graves
Instabilidade dos sistemas de controle homeostáticos
:one: Balanço ácido-básico pode variar muito
:two: Concentração de proteínas no sangue é baixa
:three: Incapacidade de regulação da [Ca++]
:four: Glicose sanguínea pode variar entre limites extremos
:five: Incapacidade em manter a temperatura corporal normal
:!: Uso quase mandatório de incubadora na prematuridade
:!: Prematuros raramente sobrevivem se nascerem mais de 3 meses antes do termo
:warning: :stopwatch:
Retinopatia da prematuridade
Causada pelo excesso de terapia com O2
:arrow_right_hook: Interrompe o cresciento de novos vasos sanguíneos na retina :arrow_right: quando a terapia é interrompida, ocorre crescimento de grande quantidade de vasos por todo o humor vítreo (e posteriormente, t.fibroso), bloqueando a entrada de luz da pupila para a retina :arrow_right:
risco de cegueira
:!: Evitar o tratamento de bebês prematuros com altas [O2]
:!: Estudos indicam segurança com concentração normal de O2 no ar respirado, até 40% de O2
Respiração
FR ~ 40ipm
Volume de ar corrente = 16mL
Volume respiratório/minuto total 2x maior
Metade da capacidade funcional residual
:arrow_right_hook: Resultado = aumentos e reduções cíclicos excessivos na [gases sanguíneos]
Circulação
Volume sanguíneo ~ 300mL
Ordenha do cordão umbilical
:arrow_right: :heavy_plus_sign: 75mL
(:arrow_up: hematócrito X risco de edema pulmonar)
DC 2x maior
= 500mL/min
PA 1º dia de vida = 70/50 :arrow_right: 90/60 (meses subsequentes) :arrow_right: 115/70 (adolescência)
Características do sangue
Poucas novas hemácias são formadas no bebê até 6-8s de vida
Contagem de leucócitos 5x maior
Função hepática
:warning:
Icterícia neonatal
:red_cross: :syringe:
Eritroblastose fetal
Causa anormal mais importante de icterícia grave
Devido à incompatibilidade sanguínea entre feto e mãe
:arrow_right_hook: Anticorpos maternos destroem as hemácias fetais, liberando quantidades extremas de bilirrubina no plasma fetal :arrow_right: óbito ou falta de hemácias adequadas
:pregnant_woman::skin-tone-2: Bilirrubina formada no feto pode atravessar a placenta e ser excretada pelo fígado materno
:baby::skin-tone-2: Na 1ª semana de vida, o fígado não conjuga quantidade significativa de bilirrubina
:yellow_heart:
Hiperbilirrubinemia fisiológica
[bilirrubina sérica] > 1mg/dL nos primeiros 3 dias
Volta ao normal à medida que o fígado passa a ser funcional
Deficiente, nos 1os dias de vida
:one: Conjunga mal e excreta pouca bilirrubina
:two: Deficiente na formação de proteínas plasmáticas
:!: [ ] cai nas 1as semanas de vida; edema hipoproteinêmico
:three: Gliconeogênese deficiente
:!: Glicemia cai a níveis muito baixos
:four: Forma poucos fatores de coagulação
Função renal
Imaturidade dos rins no 1º mês de vida
Alta intensidade de renovação do líquido corporal :arrow_right:
tendência à desidratação
Alto metabolismo :arrow_right:
tendência de acidose
Função GI
Em termos gerais, não é diferente; exceções:
:one: Secreção da amilase pancreática é deficiente
:two: Absorção de gorduras é menor
:three: Glicemia é instável e baixa
:four: Capacidade especial de sintetizar e armazenar proteínas
Metabolismo
2x maior
:arrow_right_hook: 2x DC; 2x volume respiratório/minuto
Fraca regulação da temperatura corporal
:arrow_right_hook: superfície corporal grande em relação à massa corporal; mecanismos de regulação deficientes nos 1os dias de vida
Problemas nutricionais
:one: Necessidade de Ca++ e vit D
RN em estágio de ossificação rápida
:two: Necessidade de ferro na dieta
Reservas hepáticas suficientes para manter a formaçao de céls sanguíneas por 4-6 meses
:three: Deficiência de vit C nos lactentes
Não é armazenada em quantidades significativa nos tecidos fetais; pouco presente no leite
Imunidade
Anticorpos maternos se difundem pela placenta e garantem proteção por 6 meses :!:
:no_entry:
Hipogamaglobulinemia transitória ou fisiológica
Queda de gamaglobulinas ao final do 1º mês, com retorno aos 12-20 meses de vida
:no_entry:
Alergias
Podem surgir estados alérgicos extremos quando o bebê começa a desenvolver seus anticorpos; desaparece, em geral à medida que a criança desenvolve níveis maiores de imunidade
Problemas endócrinos
Ao nascimento, o SE é muito desenvolvido; casos especiais
:one:
Hermafroditismo
se feto :female_sign: receber hormônio androgênico ou tumor androgênico na gravidez
:two:
Secreção mamária
devido aos hormônios sexuais secretados pela placenta e pelas glândulas da mãe
:three:
Hipertrofia e hiperfunção das ilhotas de Langerhans
em bebê nascido de mãe diabética não tratada;
ocorre hipoglicemia neonatal
:four:
Córtices adrenais hipofuncionantes
por agenesia das adrenais ou atrofia de exaustão
:five:
Tireoide temporariamente hipossecretora
se a gestante apresentar hipertireoidismo ou for tratada com excesso de tiroxina
Hipertireoidismo temporário
se a gestante tiver a tireoide removida, com subsequente secreçao excessiva de tireotropina pela hipófise
:six:
Cretinismo
se o feto não secreta tireoxina :arrow_right: ossos crescem insatisfatoriamente e ocorre retardo mental
:warning:
Diabetes tipo II materno
Feto GIG (maior suprimento de glicose), :arrow_up: gordura corporal,
organomegalia
:warning:
Diabetes tipo I materno
Comprometimento do crescimento e maturação dos tecidos fetais, mortalidade intrauterina elevada