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細菌各論 5 G(+) 5.2 (Gram Negative Bacilli 革蘭氏陰性桿菌 (Escherichia大腸桿菌 (感染途徑…

- - - - 腸道外感染
        
        新生兒腦膜炎
        
        院內感染肺炎
        
        泌尿道感染最常見
        
        次之昰克雷白氏肺炎菌
        
        院內感染敗血症
        
        E coli最常見
      - 腸道感染
        
        腹瀉
    - - EIEC
        
        PCR
      - 細菌培養
        
        發酵乳糖
        
        EMB培養基
        
        紫黑色金屬光澤菌落
        
        Mac Conkey培養基
        
        紅色菌落
      - ETEC
        
        DNA探針(DNA probe)->檢測糞便中LT,ST1a,ST1b
      - EHEC
        
        ELISA檢查->血清中E coli O157抗體
        
        PCR檢測糞便中Stx1和Stx2毒素
        
        O157抗體乳膠凝集試驗
    - - EIEC
        
        糞口,人-人
      - EHEC
        
        烹調不完全的牛肉或牛糞污染食物飲料,如牛奶,青菜,水果汁或泳池
      - EPEC
        
        直接接觸
        
        常發生於醫院,護理之家
      - ETEC
        
        糞口
      - 腸道外感染
        
        移行到泌尿道
        
        居落於住院病人的導尿管上
    - - 腸道感染
        依致病機制分類
        
        寄生小腸
        
        腸產毒性大腸桿菌(ETEC)
        
        致病機轉
        
        腸毒素->大量分泌液體和電解質
        
        疾病
        
        水樣便低燒腸絞痛嘔吐
        嬰幼兒腹瀉,旅行者腹瀉(需高傳染劑量,危險因子昰無胃酸症
        (胃癌,服用PPI抑制胃酸藥物)
        
        毒力因子
        
        LT,ST1a,ST1b
        基因位置->質體
        
        腸致病性大腸桿菌(EPEC)
        
        致病機轉
        
        黏附和破壞上皮細胞,破壞微絨毛->吸收力下降,腹瀉
        
        毒力
        
        Bfp
        基因位置->質體
        
        疾病
        
        水樣便低燒嘔吐倦怠
        嬰兒腹瀉,兒童的痢疾
        
        寄生大腸
        
        腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)
        
        致病機轉
        
        侵襲和破壞結腸上皮細胞
        和志賀抗原有交叉反應->類志賀腹瀉
        
        毒力
        
        引起豚鼠角膜sereny試驗(+) ,侵襲Hala細胞
        
        疾病
        
        水樣便 少量血便(含膿) 發燒
        較少見
        
        腸出血性大腸桿菌(EHEC)
        志賀毒性大腸桿菌(STEC)
        E coli O157;H7
        
        致病機轉
        
        攻擊50S核糖體次單位->阻斷蛋白質合成
        
        疾病
        
        水樣便繼以大量血便 低燒或無->因不直接侵犯腸黏膜
        出血性腸炎,劇烈腹痛,
        併發 血性尿毒症後群(HUS),血栓性血小板缺乏性紫斑(TTP)
        
        毒力
        
        基因位置->溶原性噬菌體
        shiga toxic1,2(Stx1,Stx2)
        
        感染力強
        
        同志賀桿菌,土倫法蘭西氏菌
      - 腸道外感染
        
        菌株常有菌毛,微莢膜等吸附分子
        
        泌尿道感染
        
        致病菌株有菌毛P,AFA I,AFA II,Dr
        
        新生兒腦膜炎
        
        莢膜抗原K1->常合併B群鏈球菌
    - - 正常菌叢
        
        人類腸道
        
        最常見細菌感染病原
      - 莢膜(-)
        
        芽孢(-)
        
        菌毛/周鞭毛(+)運動
        
        兼性厭氧
        
        院內感染
      - 生化特性
        
        大腸菌素(colicin)
        
        高特異蛋白->殺死其他細菌
        
        水或食品糞便污染指標
        
        在體外生存期長
        
        易於培養且鑑定
        
        存在腸道且數目眾多
        
        發酵乳糖
    - - 治療