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細菌各論5 G(-)5.1 (Gram Negative Bacilli 革蘭氏陰性桿菌 (Enterobaceriaceae 腸內桿菌科))

- - - - 分2大類
        
        機會致病菌(一般不致病)
        
        Escherichia 大腸桿菌屬
        
        Klebsiella 克雷白氏肺炎菌
        
        典型的致病菌
        
        Shigella 志賀桿菌
        
        Yersinia pestis 鼠疫桿菌
        
        Salmonella 沙門桿菌類
        
        S. typhi 傷寒沙門桿菌
        
        S. paratyphi 副傷寒沙門桿菌
      - 病原菌特性
        
        生化特性
        
        營養需求不高
        
        一般培養基生長良好
        
        培養18-24小時可觀察到菌落
        
        能生長在EMB及MacConkey培養基
        
        氧化酶(-)
        
        可發酵葡萄糖
        
        Nacl(-)
        
        抗原構造複雜
        
        菌體抗原LPS(O)
        
        鞭毛抗原(H)
        
        莢膜抗原(H)
        
        正常菌叢
        
        人類腸道
        
        ->機會性致病菌
        
        院內感染
        
        腸道感染
        
        沙門桿菌類
        
        志賀桿菌
        
        大腸桿菌屬
        
        腸道外感染
        
        泌尿道感染最常見
        
        其次呼吸道,傷口,血流,中樞
        
        容易變異
        
        原因
        
        透過傳導,結合,轉換等轉移遺傳物質
        
        最常見抗藥性轉移,毒素產生,型態,生化特性等改變
        
        自發突變
        
        莢膜( )
        
        芽孢(-)
        
        以周鞭毛運動
        
        兼性厭氧
        
        伺機性感染
        
        例外
        
        克雷白氏肺炎菌
        
        志賀桿菌
      - 毒素
        
        線毛
        
        P纖毛吸附因子
        
        ->尿道致病性的E coli有關
        
        昰吸附紅血球的P群抗原
        
        黏附素
        
        大腸桿菌的菌毛->將菌體黏附在宿主腸壁
        
        ->腸胃炎的E coli有關
        
        S線毛
        
        ->新生兒敗血症及腦膜炎的E coli有關
        
        第一型共同線毛
        
        吸附多種細胞
        
        許多菌株具有腸毒素
        
        對熱不穩定的腸毒素(LT)
        
        昰蛋白質,分子量大,抗原性強
        
        有LT-I ,LT-II
        
        昰A-B型毒素
        
        A次單位
        
        穿過細胞膜->催化腺核苷環化酶的調節蛋白Gs->cAMP
        增加->影響電解質分泌->分泌性腹瀉
        
        B次單位
        
        與小腸黏膜上皮細胞膜表面的GM1神經節甘肢受體結合
        
        65度30分鐘失活
        
        結構及功能都像霍亂毒素->兩者的抗血清交叉中和作用
        
        對熱穩定的腸毒素(ST)
        
        分子量小,抗原性弱
        
        有STa,STb->主要E coli產生
        
        毒性作用基轉類似志賀或類志賀毒素->刺激鳥糞嘌呤核苷環化酶->cGMP增加->影響電解質分泌->分泌性腹瀉
        
        100度20分不會破壞
        
        基因對應在質體上->相同的質體可攜帶LT,ST,吸附分子
        
        莢膜
        
        弱抗原->難引起補體反應
        
        ->新生兒腦膜炎
        
        最常見為莢膜抗原K1的E coli
        
        外毒素,志賀毒素,類志賀毒素
        
        由志賀桿菌產生
        
        昰神經毒素,腸毒素,細胞毒素
        
        內毒素
        
        內毒素休克昰G(-)最常見的致死原因
        
        觸酶(+)
        
        許多菌株獲的抗藥性
      - 感染途徑
        
        糞口
        
        移行到泌尿道
        
        居落於住院病人的導尿管上
      - 臨床疾病/症狀
        
        大部分->泌尿道感染
        
        少部分->肺炎敗血症