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HIPERTENSÃO (FATORES DE RISCO (sexo e etnia (mulher - negra), idade,…

- - - - contratilidade miocárdica
      - tamanho do compartimento vascular
- - - - íon extracelular
      - ingestão excede a capacidade de excreção do rim
        
        expansão do volume intravascular
        
        ↑ débito cardíaco
      - regulação do fluxo sanguíneo
        
        p/ ser constante, ↑ pressão e a resistência
        
        F=P/R
      - P=DxR
        
        ↑ debito pelo ↑ volume
        
        depois ↑ a resistência, debito volta ao normal
      - pressão-natriurese
        
        ↑ Na sangue, ↑ excreção pelo rim
        
        ↑ filtração, ↓ absorção dos tubulos renais
        
        hormonal: natriurético atrial
  - - - pressão, volume e quimiorreceptores
      - reflexos adrenérgicos = modula PA curto prazo
      - adrenérgicos + hormonios + volume = modula PA longo prazo
      - catecolaminas endógenas
        
        norepinefria, epinefrina e dopamina
    - - regulação proteína G + mensageiros secundários
      - tipos
        
        alfa
        
        alfa 1
        
        vasoconstrição
        
        no rim, ↑ absorção de sódio
        
        alfa 2
        
        inibe a sintetize de norepinefrina
        
        feedback negativo
        
        mais norepinefrina que epinefrina
        
        beta
        
        beta 1
        
        ↑ taxa e força de contratilidade cardíaca
        
        ↑ debito
        
        estimula liberar renina pelo rim
        
        beta 2
        
        relaxa musculo liso vascular - vasodilatação
        
        mais epinefrina, que norepinefrina
    - - catecolaminas + receptores
      - regulação ineficaz dos receptores aos altos níveis de catecolaminas
      - adm crônicas de agentes que bloqueiam receptores adrenergicos pode ser mais eficiente
    - - barorreceptor arterial
        
        sensivel ao estiramento do arco carotideo e dos seios carotidos
        
        redução do fluxo simpático
        
        reduz PA e FC
        
        tamponamento rápido das oscilações agudas da PA
        
        adapta-se a aumentos constinuos de PA
    - - na HA relacionada a obesdade
      - na HA relacionada a apneia do sono
      - papel permissivo na manutenção da HA
  - - - angiotensina II
        
        vasoconstrição
      - aldosterona
        
        retenção de sódio
    - - secretada pela arteriola renal aferente
      - estimulos P/ sua produção
        
        traansporte reduzido de NaCl na mácula densa
        
        ↓ pressão ou estiramento da arteriola aferente
        
        pelo SN simpatico - adrenorreceptores beta
      - inibida pela angiotensina II
      - ↑ sua secreção em resposta ao bloqueio da ECA ou dos receptores de angiotensina II
    - - angiotensina I
        
        angiotensina II
        
        convertida por uma enzima no pulmão ECA
        
        inativa também a bradicinina (vasodilatador)
    - - receptores 1 de angiotensina II AT1
        
        substancia pressora potente
        
        estimula o crescimento de musculo liso vascular e cardiaco
        
        estimula secreção de aldosterona
        
        papel na patogenia da aterosclerose
      - receptor 2 da angiotensina II AT2
        
        amplamente distribuido no rim
        
        efeitos opostos do AT1
        
        vasodilatação
        
        excreção de Na+
        
        inibe crescimento celular e formação de matriz
        
        melhora o remodelamento vascular
      - bloqueio de AT1 induz a estimulação de AT2
      - OBS:
        
        hipertensão renovascular
        
        obstrução da arteria renal
        
        reduz pressõ de perfusão
        
        estimula secreção de renina
    - - secretada pelo cortex da suprarrenal
      - sintese depende
        
        angiotensina II
        
        potássio
        
        ACTH
      - mineralocorticoide
      - ação
        
        ↑ reabsorção de Na+ pelos canais sensíveis a amilorida no ducto coletor
        
        troca Na+ por K+ e H+
        
        pode resultar em hipototassemia e alcalose
      - OBS
        
        aldosteronismo
        
        secreção de aldosterona independente
        
        liberação de renina inibida
      - induz alterações estruturais e funcionais no coração, rins e vasos
      - espironolactona - inibidor
  - - - varia inversamente ao raio elevado a 4
      - poucas ↓ do raio = grande ↑ de resistência
      - hipertensos = alterações estruturais, funcionais e mecanicas dos vasos - redução da luz
      - remodelamento - ↓ luz do vaso
      - elasticidade - qnt <, > aumento da pressão a grandes volumes
      - transporte ionico pelo musculo liso vascular
        
        regulação do pH intracelular
        
        troca Na+_H+
        
        aumentada na HA
        
        ↑ Na+ = ↑ troca Na+_Ca++ = ↑ tonus vascular
        
        ↑ pH = ↑ sensibilidade Ca++ = ↑ contratilidade
        
        ↑ crescimento do musculo liso
        
        troca HCO3-_Cl-, dependente de Na+
        
        troca HCO3-_Cl- independente
    - - oxido nítrico
        
        sintetizada pelas cel. endoteliais
        
        deficiente no hipertenso
        
        vasodilatador
      - endotelina
        
        vasoconstritor