Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาผู้ป่วยที่มีปัญหาทางระบบประสาท และไขสันหลัง (ภาวะความดันในกะโหลก…

- - - - หนังตาตก
      - ตาเหล่
    - - บุคลิกภาพ
      - พฤตืกรรม
      - การพูด
      - อารมณ์
  - - - ความผิดปกติขิงโครงร่าง
      - ลักษณะกระดูกสันหลัง
      - ก้อนโป่งนูน
    - - รู้สึกตัวดี
      - กระสับกระส่าย สับสน
      - ง่วงซึม
      - ซึม หลับตลอด ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น
      - กึ่งหมดสติ ไม่รู้สึกตัว ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นรุนแรง
      - หมดสติ ไม่ตอยสนองต่อสิ่งกระตุ้นรุนแรง
    - - การลืมตา (4)
      - การเคลื่อนไหว (6)
      - การสื่อสาร (5)
      - ระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บ
        
        ระดับปานกลาง 9-12
        
        ระดับรุนแรง ต่ำกว่า 8 ลงไป
        
        ระดับเล็กน้อย 13-15
    - - Cushing reflex
        
        PR ช้า
        
        cheyne stoke brething
        
        pulse pressure กว้างกว่า 60 mmHg
        
        BT มากกว่า 38 ํc
      - บาดเจ็บไขสันหลังส่วนคอ
        
        BP ต่ำ
        
        bradycadia
        
        BT ต่ำ (ซิมถูกทำลาย)
  - - - ก้อนเนื้องอก
      - หลอดเลือดสมองโป่งพอง
      - หลอดเลือดอุดตัน
    - - ฉีด contrast (อาหารทะเล)
      - ทำ 45 นาที ภาพ 3 มิติ
    - - ใช้คลื่นความถี่วิทยุ
      - ตรวจเนื้องอก
      - การติดเชื้อ
      - เลือดออกในสมอง
      - ความผิดปกติของหลอดเลือด
    - - เจาะL2,3 L3,4
      - พบการติดเชื้อ WBC สูง glucose ต่ำ
- - - - บาดเจ็บที่เกิดขณะศีรษะหยุดนิ่ง เช่น การถูกตี ถูกยิง
      - บาดเจ็บที่เกิดขณะศีรษะเคลื่อนที่ เช่น รถชน จะเกิดการบาดจ็บแก่สมองส่วนนั้นและมักมีการแตกร้าวของกะโหลก ส่วนสมองด้านตรงข้ามอาจจะมีการฉีกขาดและมีเลือดออกร่วมด้วย
    - - การบาดเจ็บที่ส่วนอื่นแล้วมีผลให้เกิดการบาดเจ็บที่ศีรษะ เช่น ตกจากที่สูง
  - - - หนังศีรษะ (scalp) บวม ช้ำ โน ถลอก ฉีกขาด
      - กะโหลกศึรษะ
        
        แตกร้าวเป็นแนว
        
        แตกร้าวเป็นฐาน+แนวตามขวางของกระดูกด้านข้าง อาการ รอยเขียวช้ำหลังหู แก้วหูฉีกมีเลือดออก น้ำ/เลือดออกทางจมูก/รูหู เบ้าตาเขียวช้ำ
        
        กะโหกแตกยุบมีการฉีกขาดของduraหรือเนื้อสมองร่วมการฉีกขาดของหนังศีรษะ
      - เนื้อสมองกระทบกระเทือน
        
        แบ่งออกเป็น 3 เกรด
        
        I ไม่หมดสติ สับสนสั้นๆ <15m
        
        II ไม่หมดสติ สับสนชั่วคราว >15m
        
        III หมดสติ
        
        อาจพบพฤติกรรมเปลี่ยน
      - เนื้อสมองช้ำ
        
        เลือดแทรกระหว่างเซลล์สมองใต้เยื่อเพีย เนื้อสมองสีคล้ำ
        
        กลไกการเกิด
        
        cavitation theory
        
        Rotational acceleration
        
        sudden positive pressure
        
        skull distortion & head rotation hypothesis
      - การบาดเจ็บทั่วไปของเนื้อสมองส่วนสีขาว บาดเจ็บศีรษะรุนแรง
      - เนื้อสมองฉีกขาด เนื้อสมอง+เยื่ออแรคนอยด์+เยื่อเพีย
    - - intracranial hematoma
        
        epidural hematoma ก้อนเลือดรวมตัว middlemeningeal+superior sagittal sinus+diploic เกิดบ่อยตรง temporal bone talk and die syndrome อาการดี แต่ทรุดเร็ว
        
        subdural hematoma cortical+bridgingใต้เยื่อดูรา
        
        subacute subdural hematoma เกิดก้อนเลือดใต้เยื่อดูรา 72hr-2weeks
        
        chronic subdural hematoma เกิดก้อนเลือดใต้เยื่อดูรา 2 weeks ขึ้นไป
        
        acute subdural hematoma เกิดก้อนเลือดเร็ว ใหญ่ 24-72hr
        
        intracerebral hematoma
        
        เลือดออกใน parenchymal tissue >2cm+การช้ำของสมองส่วนผิว โดยเฉพาะ frontal&temparol
      - สมองบวม (cerebral edema)
        
        vasogenic edema BBBเสียหน้าที่ทำให้มีน้ำและโปรตีนรั่วเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์
        
        cytotoxic edema เสียหน้าที่ขับNa+ออกเซลล์ ทำให้Na+และน้ำสูงในเซลล์
      - ความดันในโพรงกะโหลกศีรษะสูง (increased intracranial pressure)
        
        มี ventricular fluid pressure 10-15 mmHg / 100-200 mmH2O ขึ้นไป
      - ภาวะสมองเคลื่อน (brain displacement)
        
        บริเวณใต้รอยแบ่งกึ่งกลางระหว่างสมองใหญ่สองซีก/ฟอลซ์ เซเรไบร
        
        บริเวณช่องว่างระหว่างเทนทอเรียม
        
        axialbain stem/central tentorial herniation
        
        lateral/uncal tentorial herniation
        
        posterior/tectal tentorial herniation
        
        บริเวณช่องใต้กะโหลก จะกดส่วนเมดัลลาเกิดการหยุดหายใจ
  - - - Blood gas Pa O2 80-100 mmHg Pa CO2 30-35 mmHg
    - - 20-25% Menitol solution ต่อ 1-2Kg/BW ใน 60 min
      - 50-75% Glycerol ทาง NG feed
      - Furosimind
    - - sedative drug/barbiturate
    - - Craniotomy
      - Ventriculostomy
- - - - hematoma
      - vasodilation
      - hypoventilation
      - hypoxia/hypercarbia
      - venous outflow
    - - CSF pathway abstruction
      - Increase CSF production
      - Decrease CSF absorbtion
    - - stroke
      - reactive edema
      - HI
      - tumor
      - abscess
  - - - เหิ่มการขับCSFในสมองและเวนตริเคิลลงไขสันหลัง
      - เพิ่มการดูดกลับและลดการสร้างCSF
      - มีการหดของหลอดเลือดสมอง เพิ่มการไหลกลับของเลือดดำ
    - - ขนาดของหลอดลเือดจะหด/ขยาย เพื่อให้ปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองคงที่ ได้รับ O2เพียงพอ
      - CPP = MAP-ICP
  - - - ventriculostomy ระบาย CSF
      - craniotomy/craniectomy
    - - barbiturate : pentobarbital,thiopental
      - reduce cellular metabolic demand
      - เพิ่ม CCP ลด ICP : dopamine,phynylephrine
      - steroid : decadron
      - osmotic diuretic : mannitol
- - - - ชอกช้ำ บวม มีเลือดออกเป็นจุด
      - ฉีกขาด อาจฉีกบางส่วนหรือขาดออกจากกัน
      - ได้รับความกระทบกระเทือน แต่พ้นระระจะกลับมาทำงานปกติ
  - - - สูญเสียการรับความรู้สึก การเคลื่อนไหว
    - - เสียการรับรู้ทางผิวหนัง ไม่มีความรู้สึก
    - - ยับยั้งซิมพาเทติค มีผลต่ออวัยวะภายใน
    - - กระบังลมไม่ทำงาน เกิดปอดแฟบ
    - - หลอดเลือดขยายตัว ทำให้ไหลกลับลดลง decrease cadiac output
    - - ลำไส้บีบตัวลดลงไม่เคลื่อนไหว ท้องอืด
    - - อัมพาตทั้งตัว/ครึ่งท่อนล่าง ยกแขนไม่ได้
    - - อุ่น แห้ง
  - - - skull traction
      - cast,orthosis
    - - ORIF
      - Harrington rod
      - Lamina