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細菌各論3 G(+) 3.4 (Gram Positive Bacilli 革蘭氏陽性桿菌 (Mycobacterium…

- - - - 糜粒性結核
      - 5%->肺結核
        
        95%潛伏終身
      - CNS結核
    - - 培養
        
        Lowenstin-Jensen培養基
        
        培養基內含蛋黃,黃油,馬鈴薯,無機鹽和孔雀綠(孔雀綠
        可抑制雜菌生長,便於分離和長期培養)
        
        絕對需氧,5-10% CO2可促進生長
        
        確診方法->1個月內(4-6週)可見菌落
        
        BACTEC培養基
        
        9-16天可以看出結核菌生長
      - 細菌染色與觀察(早期診斷)
        
        耐酸性染色(Ziehl-Neelsen)
        
        前處理
        
        痰先經4%Nach或Nalc消化濃縮
        
        抗酸菌染成紅色,背景藍色
        
        快速痰液檢驗肺結核方法
        
        早期診斷方法
        
        +PCR IS 6110,IS 2404片段
        
        螢光染色
        
        低倍顯微鏡可以找到AFB
      - 代謝
        
        觸酶試驗(+)
      - 結核菌素試驗(PPD)
        
        方法
        
        取PPD 5個單位注射前臂皮內,48-72小時判毒
        
        判毒
        
        強陽性
        
        硬結直徑>=15mm
        
        陽性
        
        硬結直徑>9mm,注射部位發紅,水腫
        
        對結核感染具有抵抗力
        
        曾感染或
        
        目前正患病或
        
        BCG注射3-7年內
        
        有伪陽性
        
        疫苗或非結核分枝桿菌(NTM)交叉反應
        
        陰性
        
        將人型之分枝桿菌培養液加熱萃取之純蛋白衍化物稀釋0.1ml(內含5個單位PPD)
    - - 空氣
        
        飛沫
        
        食入(喝生牛奶)
        
        直接接觸
      - 宿主
        
        人,牛,哺乳類動物
    - - 抗藥性
        
        多重抗藥性結核病(MDR-TB)
        
        結核病人的痰液檢體經培養及藥敏試驗->
        至少同時對Isoniazid(INH)及Rifampin(RMP)2種
        第一線用藥有抗藥性
        
        超級抗藥性結核(XDR-TB)
        廣泛抗藥性結核
        
        任一種Fluoroquinolone 且
        對3種注射型第2線藥物(Capreomycin,Kanamycin,Amikacin)中至少1種出現抗藥性
    - - 耐酸菌(acid-fast bacilli, AFB)
        
        生長緩慢(15小時分裂一次)
      - 莢膜(-)
        
        芽孢(-)
        
        鞭毛(-)
        
        絕對需氧
        
        第三類法定傳染病
        
        院內感染
      - 細胞壁厚且富含脂質
        
        抗乾燥,消毒劑
        
        對紫外線和溼熱敏感
      - 95%病人感染後可以在巨噬細胞生存->終身潛伏
    - - 治療
        
        第一線用藥
        
        Isoniazid(INH)
        
        Streptomycin
        
        Ethambutol(EMB)
        
        第二線用藥
        注射
        
        Kanamycin
        
        Amikacin
        
        Capreomycin
      - 疫苗
        
        BCG
        
        減毒牛型結核分枝桿菌製成
  - - - 結核桿菌
        
        白喉桿菌
        
        百日咳桿菌
    - - 結核分枝桿菌
        
        痲瘋分枝桿菌
    - - M.bovis->腸胃道感染->腸結核