Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Postoperativ (Observasjoner (Sirkulasjon (Blodtrykk (lavt blodtrykk vanlig…

- - - - Immobilisering øker fare for dyp vene trombose
    - - Respirasjon: hypoksemi, atelektase, pneumoni, forverring av underliggende kronisk lungesykdom, respirasjonssvikt.
      - Sirkulasjon: sjokk, blødning, dyp venetrombose, lungeemboli
      - Urinretensjon, og UVI
      - Obstipasjon, tarmobstruksjon, paralytisk ileus
      - Sårkomplikasjoner: forsinket tilheling, infeksjon, sårruptur
      - postoperativ forverringstilstand (delirium)
      - Observere: vitale tegn, bevissthet, allmenntilstand, mage-tarm-funksjon, og tegn til sårkomplikasjoner
        
        komplikasjoner oppleves av pasienten oftest som generell sykdomsfølelse og feber
        
        Observeres hvert time de første 4t, så 3.-4. de neste 12-24t, så daglig til utskrivning
        
        NEWS / MEWS
  - - - Snorkende respirasjon: ufrie luftveier
      - Inspiratorisk stridor (hveselyd ved innpust): trang trakea - ødem pga intubasjon, allergisk reaksjon
      - Obstruktiv respirasjon (forlenget og anstrengt utpust): luftveiskonstriksjon
      - Surklelyder: løst slim
  - - - Kontrolleres hyppig og manuelt til å begynne med, så mindre forrutsatt at pulsen har vært regelmessig
      - Rask og bløt = tegn på hypovolemi (blødning?)
      - Takykardi: over 100/min. Informer lege om vedvarende og urelatert til stress/smerter
      - Bradykardi: under 50/min. informer lege om avvik fra normalen (preop)
    - - Bør gjøres om puls er under 50/min eller over 100/min
      - Ved kjent hjertesykdom
      - med de som har hatt arytmier peroperativt
    - - lavt blodtrykk vanlig postoperativt pga anestesi, blod og væsketap
      - Pas som tar blodtrykksenkende medikamenter til vanlig kan få hypertensjon fordi de ikke har tatt pillene
      - Kontrolleres hyppig i starten, så skjeldnere forrutsatt at BT har vært stabilt
      - Hvis mindre en minus 1/3 av normalen skal lege kontaktes.
      - Hypertensjon: pas har høyt fra før, smerte, hypoventilasjon, urinretensjon, og stress/angst.
    - - Blek, skjølig, svett og klam hud, og dårlig kappilærfylling = påvirket eller truet sirk.
    - - ikke uvanlig
      - Observer mengde blødning i dren og bandasje
      - inspiser bandasje hver dag: ikke fjern første 24-48t. Om mørk skygge forsterk med mer bandasje. Skift om gjennomtrukket (pga bakterieinngang)
        
        Stell: sterilt, rense med NaCl,
        
        Infeskjon: rødhet, varme, smerte, hevelse, nedsatt funksjon, evt puss og lukt, og feber
        
        Ernæring: proteinrik kost, vitaminer
      - Indre blødning
        
        Ekstremitet: se etter hevelse rundt sår, se etter spent hud og mål omkrets av lemm. Observere puls, sensitivitet, og bevegelsesevne.
        
        Abdomen: smerter i magen, evt. venstre skulder. Er bukveggen stram = større blødning. Blødning utenfor peritoneum = beskjedne symptomer, øm der hematom samles.
    - - Hypovolemi kan utvikles til sjokk, medfører takykardi, perifer vasokonstriksjon, og blod sentraliseres til vitale områder.
      - blodtap på 15-20% av blodvolum (750-1300ml på pers 70kg) = ofte umiddelbar sjokk
      - Symptomer: lavt/fallende BT, bløt og rask puls, blek og kaldsvette. Forvirring, bevistløshet, og minimal urinproduksjon. Rask og overfladisk pust (acidose)
      - Urinproduksjon er ett godt mål på blodgjennomstrømning i vevet. Ved liten gjennomstrømning vil urinproduksjon avta. Måle timediurese i samlekammer. Bør være mer enn 0,5-1ml/kg/t
    - - Væske tilførsel under operasjon = overvæsking.Retensjon pga kirurgisk stressrespons = opphopning av væske.
      - Ødem: redusere sårtilheling. i lunge hindre gassutveksling, i tarm forårsake ileus
      - Komplikasjonsfaren reduseres ved væskerestriksjon post op. Burde ha null-balanse (like mye inn som ut)
      - Lungeødem: tegn på hjertesvikt - dyspne, knatrelyder, fylte halsvener er tidlige tegn.
    - - venetrombose
        
        bein blir håvent, ømt, varmt, rødt, og føles tungt. Pas kan bli sub-febril. Symptomer kan og helt mangle
      - Lungeemboli (fryktet komplikasjon av venetrombose)
        
        Sjokksymptomer og død. akutt dyspne, sterke stikkende smerter i bryst. Umiddelbart gi oksygen, kontakte lege.
        
        Blodgass analyse, CT thorax
    - - Ved sårhule kan en skylle med kvinneSIK
      - Registrere blodmengde i dren hver dag. Huske å opprettholde sug etter tømming.
      - Inspisere innstikksted. Dekke over for å forhindre infeksjon, og dragning i drenet.
  - - - Fryser med synlige skjelvinger, kald, marmorert på ekstremitetene -> rask puls og BT
  - - - Viktig med post op. smertelindring. Dårlig lindring kan føre til iskemi i hjertet, nedsatt immunrespons, og blodproppdannelse.
      - Smertens lokalisasjon
      - Smertens kvalitet: hva slags smerte beskrive pas?
      - Smertens intensitet (VAS)
      - Smertens variasjon (hele tiden/av og til)
      - Hva som lindrer eller forverrer
      - Effekten av legemiddelbehandling
    - - Veldig vanlig etter operasjon
  - - - Postoperativt kan en ha urinretensjon pga. analgetika.
      - Pga stressreaksjon holder kroppen på væske. Etter 3/4 døgn slippes det ut, noe som gir mer urinlating en normalt. Dette belaster nyrene hos utsatte pasienter.
      - Lav diurese kan skyldes stressreaksjon, hypovolemi, lavt BT, fått for lite væske (konsentrert urin)
      - Raporter til lege hvis lav eller høy timediurese
      - Ved veldig høy timediurese: vurdere væskebalansen, legemidler som er gitt, urinstix for å se etter glukosuri.
    - - Vanlig med ileus etter abdominalinngrep, pga. analgetika og inflamasjon. Kan vare 2-3 dager
      - Paralytisk ileus: regnes som postoperativ komplikasjon etter 4-6 dager
        
        Atoni: null bevegelse i tarmene.
        
        Symptomer: magesmerter, kvalme, oppkast, utspilthet, forsinket passasje av luft og avføring, manglende evnte til å ta til seg næring per os.
        
        Observere tarmlyder i ventrikkel og tykktarmen.
        
        Tidlige tegn: utspilthet, følelse av ubehag. - rapportere til legen!
      - Peritonitt: postoperativ komplikasjon, infeksjon i peritonealhulen.
        
        Symptomer: hard abdomen, følelse av alvorlig syk, feber, rask og overfladisk respirasjon, manglende diurese. Raportere snarest til lege!
- - - - Svelgtube for å hindre at tungen faller bakover
      - ved bronkospasmer gi bronkodilaterende legemidler
      - Løfte haken opp, og bøye hodet bakover (hindrer tungen å falle bak)
      - Post op. sideleie (med mindre kontraidikasjoner): bedrer gassutveksling.
    - - bevisstløse pasienter i sideleie i tilfelle brekninger.
      - ved aspirering i ryggleie senk hodeenden og snu hodet til siden, så i sideleie.
    - - hypoksemi: gi 2-6L O2
    - - Opplæring og oppmuntring til puste og hosteøvelser etter operasjon: for å mobilisere sekret
      - Smertelindring
        
        smerter i abdomen og torax fører til at en ikke tar dype pust eller hoster. Fare for pneumoni
        
        Smerter fører til inaktivitet fordi en vil unngå bevegelser som gir smerte
        
        Tiltak: gi tilstrekkelig smertelindrende for at pasienten skal kunne puste dypt, hoste, delta aktivt i fysioterapi, mobilisering, og for å få søvn + hvile.
        
        Smerte = økt resp. frekvens. Opioider = nedsatt resp. frekvens. Finne balanse der pas er smertefri, puster dypt, med resp. frekvens over 8/min.
      - Tidlig mobilisering (mindre komplikasjoner)
        
        Først i senga, så reise seg. Helst første døgnet med mindre kontraidikasjoner.
        
        Opplære pasient på hvordan reise seg fra senga utifra kirurgien (rygg, abdomen, sternum)
        
        Start i rolig, eget tempo.
      - Leie
        
        Best leie: sideleie, fowlers (45%), på mage.
        
        Variere leie (decubitus, mobilisere slim, etc)
      - Hjelpemidler
        
        PEP og PEEP ventil. Opplæring og fysio.
      - Legemidler
        
        Løsne opp slim og dilatere bronkier (inhalasjoner)
      - Hygiene
        
        munnhygiene: forhindrer bakterieflora og infeksjoner
  - - - Målsetting: dekke normale behov, gjennopprette etter tap, dekke pågående tap.
      - registrere inn og utt av væske
    - - Tilførsel av væske er for å opprettholde organperfusjon (80-90 mm Hg), ikke normalt blodtrykk
      - Sjokkleie: flatt med beina hevet.
      - Starte oksygen og væsketilførsel før lege kommer.
      - Sette in KAD for overfylt blære (pga væskertilførsel)
      - Berolige pasienten under prosedyren, og etterpå
    - - registrere væske inn og ut.
    - - Tidlig mobilisering, aktiv øvelse med beina (strekke anklene), kompresjonsbehandling (strømper), legemidelprofylakse.
      - Strømper skal tas av hver dag for stell og inspeksjon.
      - Rikelig med væsketilførsel, fungerer profylaktisk. gi informasjon til pass og pårørende.
      - Legemidler: blodfortynnende og trombolyse
  - - - Paracet som grunnmur. Regelmessig bruk av NSAID reduserer behov for opioider.
      - Multimodal smertelindring: Spille på hele registeret av tilgjengelige teknikker og hjelpemidler + finne beste combo for pas.
      - Leie redusere smerte, unngå drag eller strekk på sår, trykk mot dren.
      - Smertetrapp
    - - Tiltak mot utløsende faktorer: smerte, hypotensjon, bradykardi, hypoksi, dehydrering
      - Tiltak når han har fått kvalme: skjerme mot sanseinntrykk - støy, sterk lys og lukt (røyk, prefyme), sørge for frisk luft, godt leie, munnstell, rolige bevegelser.
      - Profylakse: medikamentell behandling - Afipran
    - - Tømme ventrikkel (aspirere mageinnhold), evt medikament.
    - - Når drikkeforbud: fukte munnen.
    - - Varme opp pasienten. Viktig fordi skjelving øker oksygenbehovet mye, belaster hjertet.
    - - Utstyr kan oppleves som ubehagelig
  - - - 400-600ml i blæren er indikasjon for kateterisering, hvis ikke kan late urin spontant.
      - Utelukke at kateteret ikke er tilstoppet.
      - Kateteriser ved inkontinens
    - - Tyggegummi, bevegelse selv om vondt (gi smertelindring), rektum sonde med mindre pas er operert distalt i o colon eller rectum.
    - - tarmmotilitet gjennopprettes 48-72t etter operasjon
      - etter noen dager gi avf. midler. Forebygge: mobilisering, fiberrik kost, væsketilførsel.
    - - Avslutte opioider og epiduralanestesi, unngå overvæsking, tidlig enteral ernæring og mobilisering.
  - - - Tiltak: ønsket mat, se bra ut, lufte rommet, ro,