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胃癌 gastric carcinoma (病因 (饮食因素 (长期熏烤、腌制食品 (亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃)), 癌前病变…
胃癌
gastric carcinoma
病因
地域环境
饮食因素
长期熏烤、腌制食品
(亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃)
HP感染:最重要
癌前病变
慢性萎缩性胃炎
胃息肉
胃溃疡
残胃炎
遗传因素
病理生理分型
好发部位:胃窦(50%)其次贲门
大体分型
早期GC
仅黏膜和黏膜下层
微小胃癌(5nm以下)
小胃癌(10nm以下)
一点癌:胃镜活检诊断为胃癌、切除标本未见癌
:star:
分三型:Ⅰ(隆起型)、Ⅱ(浅表型)、Ⅲ型(凹陷型)
进展期GC
Ⅰ型(息肉型)
Ⅱ型(无浸润溃疡型)
Ⅲ型(溃疡浸润型)
Ⅳ型(弥漫浸润型)
“皮革胃”:全胃受累,胃腔缩小、胃壁僵硬如革囊状,低分化腺癌或印戒细胞癌、恶性程度极高
:star:
组织学分型
上皮型肿瘤
腺癌
乳头状腺癌
管状腺癌
低分化腺癌
黏液腺癌
印戒细胞癌
腺鳞癌
鳞状细胞癌
未分化癌
不能分类的癌
转移途径
直接浸润
淋巴转移:主要 :star:
最先转移至胃周淋巴结
血行转移
最常见:肝、肺
其次胰、肾
腹腔种植
病理分期
TNM分期法
T:原发肿瘤
N:区域淋巴结
M:远处转移
临床表现
早期
无明显症状
非特异性上消化道症状
病情发展
上腹疼痛、食欲不振、消瘦、呕吐
晚期
腹部肿块,严重贫血消瘦、恶病质
贲门胃底癌:胸骨后疼痛、进行性哽噎感
幽门附近癌:呕吐宿食;肿瘤破溃:呕血和黑便 :star:
辅助检查
内镜:诊断早期GC有效方法 :star:
X线钡餐
腹部超声
螺旋CT
处理原则
早发现、早诊断、早治疗是提高GC疗效的关键
首选手术治疗
胃大部切除术
毕I式胃大部切除术
毕II式胃大部切除术
胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术
胃迷走神经切断术